Factores precipitantes de neuropatía óptica anterior isquémica no arterítica

ResumenIntroducciónLa neuropatía óptica anterior isquémica no arterítica (NOAINA) es una enfermedad multifactorial. La cabeza del nervio óptico (NO) está irrigada por varias arterias terminales. El infarto del NO ocurre en la zona limítrofe entre los diferentes territorios. Esto puede ser precipitado por la disminución de la presión de perfusión, el aumento de la presión ocular o la disminución de la oxigenación de la sangre.Materiales y métodosBuscar en forma retrospectiva en las historias clínicas la presencia de factores precipitantes en una cohorte de pacientes con diagnóstico de NOAINA desde 2003 hasta 2013.ResultadosCuarenta y seis pacientes cumplieron los criterios de NOAINA. En 21 pacientes se encontró un posible factor precipitante. Once pacientes de 23 que realizaron polisomnografía (48%) presentaron apneas del sueño en grado moderado-severo, 4 pacientes de 28 que realizaron monitorización ambulatoria de presión arterial de 24 h (14%) presentaron hipotensión nocturna sostenida, en 2 casos ocurrió durante la cirugía (columna lumbar y bypass coronario), en 2 pacientes con glaucoma mal controlado, un paciente durante una hemorragia, un caso coincidiendo con el uso de sildenafilo.En nuestra cohorte, en el 45,6% de los casos se encontró un posible factor precipitante. Dado que nuestra serie fue retrospectiva, no todos los pacientes pudieron estudiarse adecuadamente, por lo que este porcentaje subestima la frecuencia real.ConclusiónEn casi en la mitad de nuestra serie se halló una posible causa precipitante de NOAINA. Su evaluación sistemática permitirá reducir los riesgos para ambos ojos, en prevención primaria y secundaria.

IntroductionNon-arteritic anterior ischemic optic neuropathy (NAAION) is a multifactorial disease. The source of the blood supply of the optic nerve head (ON) are terminal arteries so the infarct of the ON occurs in a watershed zone. This can be precipitated by: a decrease in the perfusion pressure, a rise in the intraocular pressure or low level of oxygen in blood.Materials and methodsWe search in medicals charts precipitating factors in a retrospective cohort of patients with NAAION diagnose since 2003 to 2013.Results46 patients fulfilled the diagnostic criteria of NAAION. In 21 cases were a precipitating factor. Eleven of 23 patients who underwent polysomnography (48%) present sleeps apneas in a moderate/severe grade, four of 28 who underwent 24-hour ambulatory blood pressure monitoring (14%) showed nocturnal arterial hypotension, two cases were postoperative (lumbar spine surgery and coronary bypass), two patients during a decompensation of glaucoma, one case as a bleeding complication and one case related with the use of sildenafil.In 45.6% of the cases from our cohort we found a possible precipitating factor. We believe that this value underestimate the real frequency because only a few patients could underwent all the studies.ConclusionWe found a possible precipitating factor of NAAION in almost a half of our serie. Their systematic evaluation may allow decrease the risk of both eyes in primary and secondary prevention.