Síndrome radiológico aislado: ¿esclerosis múltiple preclínica o asintomática?

ResumenIntroducciónEl síndrome radiológico aislado (RIS) describe a sujetos que presentan de forma incidental lesiones en la sustancia blanca (SB) del sistema nervioso central por resonancia magnética (RM) indicativas de esclerosis múltiple (EM) y que cumplen con los criterios de Barkhof/Tintoré para diseminación en espacio, pero no presentan signos ni síntomas de la enfermedad.DesarrolloEl uso cada vez más frecuente de la RM en la práctica clínica ha llevado a detectar lesiones inespecíficas en la SB. La causa más frecuente de la solicitud del estudio es la migraña. Incluso antes de la introducción del término RIS y sus criterios para el diagnóstico, estudios longitudinales por RM de sujetos sanos y autopsias encontraron lesiones en la SB indicativas de EM. Un problema al que nos enfrentamos para determinar si los pacientes son asintomáticos o no es el déficit cognitivo, dado que se encuentra con frecuencia en el RIS. Los esfuerzos para aumentar los datos disponibles ayudaron a conocer factores pronósticos de progresión que son detallados en esta revisión. Los escenarios posibles de progresión son: diseminación en tiempo por RM o primer brote clínico. Se estima que 2/3 progresa por RM y 1/3 por clínica en el seguimiento a 5 años. Respecto al manejo, existen recomendaciones bajo 3 conceptos esperar, seguir o tratar. La actitud más promovida es la de seguir a estos sujetos con RM y evaluación clínica periódica. En la actualidad, no existe suficiente evidencia para recomendar el tratamiento. Sin embargo, algunos autores indican su uso en aquellos pacientes con varios factores de riesgo de progresión. El objetivo de esta revisión es describir las novedades respecto al diagnóstico, el pronóstico y su posible conversión a EM, y hacer un resumen sobre los pasos a seguir ante estos pacientes.ConclusionesSon necesarios estudios prospectivos futuros que nos permitan determinar si el RIS es una entidad clínica propia o una forma subclínica o asintomática de EM. Estos estudios deberán validar los criterios diagnósticos existentes, determinar la prevalencia, pronóstico, impacto en la calidad de vida y el inicio del tratamiento.

IntroductionThe radiological isolated syndrome (RIS) describes persons who incidentally present lesions in central nervous system white matter (WM) in magnetic resonance imaging (MRI) suggestive of multiple sclerosis (MS) with criteria of Barkhof/Tintoré for dissemination in space but they present no signs or symptoms of the disease.DevelopmentThe increasingly frequent use of MRI in clinical practice has made it possible to detect nonspecific lesions in WM. The most common cause of a study requirement is migraine. Even before the term RIS was introduced, along with its criteria for diagnosis, longitudinal studies of MRI in health subjects and autopsies found WM lesions suggestive of MS. One problem we face in determining whether if the patients are asymptomatic or not is cognitive deficit, as this is often found in the RIS. The efforts made to increase the amount of available data helped find predictors of progression that are detailed in this review. Possible scenarios of progression are: dissemination in time for MRI or first clinical outbreak. It is estimated that two thirds of the affected progress through RM and a third part progresses by clinic within the time of five years. Regarding the management, recommendations are to wait, follow or treat. The most promoted attitude is to follow these patients with periodic MRI and clinical evaluation. At present there is insufficient evidence to recommend treatment. However, some authors suggest its use in patients with multiple risk factors of progression. The aim of this review is to describe developments regarding diagnosis, prognosis, possible conversion to MS and make a summary of the steps to follow regarding these patients.ConclusionsProspective studies are needed to allow us to determine if the RIS is a clinical entity itself or a subclinical or asymptomatic form of MS. These studies should validate existing diagnostic criteria, to determine the prevalence, prognosis, impact on quality of life and the beginning of treatment.