Neuro-Behçet asociado a infección por el virus de la inmunodeficiencia humana

ResumenIntroducciónPacientes portadores del VIH pueden presentar úlceras orales, úlceras genitales y uveítis, simulando la enfermedad de Behçet. El compromiso del sistema nervioso puede verse en ambas enfermedades. Por dicho motivo es importante diferenciar si nos hallamos ante un pseudo-Behçet o la asociación fortuita o relacionada de 2 entidades.Caso clínicoVarón de 34 años, positivo para el VIH con diagnóstico en 2009, en tratamiento antirretroviral. Uveítis en el ojo izquierdo con secuela visión luz. Úlceras orales dolorosas, recurrentes. Episodio de debilidad braquio-crural derecha súbita, sin remisión clínica. CD4 688, carga viral indetectable, serología para toxoplasmosis y Chagas negativo, VDRL negativa, colagenograma normal, tomografía de tórax, abdomen y pelvis sin particularidades, test de patergia negativo. En la RMN de encéfalo con gadolinio se evidencia una lesión mesencéfalo-talámica izquierda. Se realiza biopsia estereotáxica, la cual mostró astrogliosis y vasocongestión, elementos linfocitarios maduros dispersos y perivasculares. Se interpreta como proceso inflamatorio vasculítico del SNC, compatible con neuro-Behçet.ConclusiónEl hallazgo de lesiones ocupantes en pacientes positivos para el VIH obliga a descartar variadas etiologías. La asociación entre neuro-Behçet y el VIH es infrecuente y depende del estado inmunológico del huésped. Destacamos la importancia de la obtención de histología de la lesión, ya que es el primer caso con lesión del SNC documentada por anatomía patológica en la literatura revisada. La confirmación diagnóstica de esta etiología establece conductas terapéuticas diferentes.

IntroductionHIV patients may present oral ulcers, genital ulcers and uveitis, mimicking Behçet́s disease. The nervous system involvement can be seen in both conditions. For this reason it is important to differentiate whether we are dealing with a pseudo-Behçet or the incidental or related association of both entities.Clinical case34 year old male, HIV positive diagnosed in 2009, with antiretroviral treatment. He had an uveitis in the left eye with vision impairment. Also had painful and recurrent oral ulcers with spontaneous recovery. He presented an episode of right brachio-crural weakness without clinical remission. CD4 level of 688, viral load undetectable, negative serology for toxoplasmosis and Chagas, VDRL negative, normal colagenogram. Chest, abdomen and pelvis CT was normal. Pathergy test was negative. MRI of the brain with gadolinium evidenced a left midbrain-thalamic lesion. Stereotactic biopsy was performed, which showed vasocongestion, astrogliosis and scattered and perivascular mature lymphocytic elements. It was interpreted as vasculitic CNS inflammatory process, supporting neuro-Behçet diagnostic.ConclusionWhen a mass lesion in HIV positive patients is discovered, multiple etiologies must be ruled out. The association between neuro-Behçet and HIV is rare and it depends on the immune status of the host. We remark the importance of the histology obtaining of the lesion, as it is the first case with CNS injury pathologically documented in the literature we have reviewed. The diagnostic confirmation establishes different therapeutic approaches.