Aplicación de la escala DRAGON para valoración del riesgo de mortalidad temprana y hemorragia intracraneana sintomática postrombólisis

ResumenObjetivoEvaluar la utilidad de la escala DRAGON para estimar el riesgo de mortalidad temprana y de hemorragia intracraneana (HIC) sintomática en pacientes que reciben terapia trombolítica (TT) por vía intravenosa.MétodosSe aplicó retrospectivamente la escala DRAGON a los pacientes con un evento cerebro vascular isquémico (ECVi) que recibieron TT en el Hospital Privado de Comunidad de Mar del Plata, entre diciembre del 2003 y mayo del 2012. La puntuación de la escala esta conformado por el signo de la arteria cerebral media hiperdensa (Dense) y signos tempranos de infarto en la tomografía inicial (ambos = 2, uno solo = 1, ninguno = 0), puntuación > 1 en la ERm previo al ECV (prestroke modified Rankin Scale) (presente = 1), edad (Age) (≥ 80 = 2, 79-65 = 1 y < 65 = 0), glucemia al ingreso (Glucose level) (> 144 mg/dl = 1), tiempo desde el inicio síntomas al tratamiento (OTT) (> 90 min = 1) y puntuación NIHSS (> 15 = 3, 10-15 = 2, 5-9 = 1, 0-4 = 0). Evaluamos el rendimiento de la escala con el área bajo la curva de las características operativas del receptor (ROC) y consideramos aceptable un valor > 0,75.ResultadosSe aplicó la escala a 31 pacientes con ECVi que recibieron TT, mediana de edad 70 años (cuartiles: 76,2-59), sexo masculino 74,52%, mediana puntuación NIHSS al ingreso 12 (cuartiles: 17-8), mediana de OTT 170 min (cuartiles: 195-155), 6,45% con puntuación en la ERm > 1 al ingreso y una mediana en la puntuación DRAGON previo a la TT de 4 (cuartiles: 6-3). Se observó un rendimiento de la curva ROC con un corte ≥ 6 puntos en la escala DRAGON, de 0,94 (IC del 95%, 0,87-1) para la predicción de mortalidad temprana y 0,86 (IC del 95%, 0,73-0,94) con un corte ≥ 5 puntos, para la predicción de HIC sintomática.ConclusiónEn nuestra población, observamos que la aplicación de escala DRAGON se asoció a la mortalidad temprana y el riesgo de HIC sintomática en los pacientes que recibieron TT. Esto sugiere que la escala sería de utilidad para identificar a los pacientes que tendrían un riesgo mayor y eventualmente desestimar la TT.

ObjectiveTo evaluate the usefulness of the DRAGON scale to estimate the risk of early mortality and symptomatic ICH in patients receiving IVV thrombolytic therapy.MethodsThe DRAGON scale was applied retrospectively to IV thrombolysis treated ischemic stroke patients, between December 2003 and May 2012 in the Hospital Privado de Comunidad of Mar del Plata. The score consists of the (hyper)Dense middle cerebral artery sign/early infarct signs on CT scan (both = 2, one = 1, no = 0), prestroke modified Rankin Scale (mRS) score >1 (yes = 1), Age (≥ 80 years = 2, 79-65 = 1 and <65 = 0), Glucose level at baseline (>144 mg/dl = 1), Onset to treatment time (OTT) (>90 minutes = 1) and NIHSS score (>15 = 3, 10-15 = 2, 5-9 = 1, 0-4 = 0). Discrimination statistics area under the receiver operating characteristic curve (AUC-ROC) was use and we consider > 0.75 as an acceptable value.ResultsThe scale was applied to 31 thrombolysis treated ischemic stroke patients (median age 70 years (quartiles: 76.2-59), 74.52% male, median NIHSS score 12 (quartiles: 17-8), median OTT 170 minutes (quartiles: 195-155), mRS score > 1 at baseline 6.45% and a median score in the DRAGON scale of 4 (quartiles: 6-3). The performance of the DRAGON score (cutoff value ≥6 points) for prediction of early mortality evaluated with AUC-ROC, was 0.94 (0.87-1) and for predicting the risk of symptomatic ICH (cutoff value ≥5 points) 0.86 (0.73-0.94).ConclusionIn our study, we observed that the application of the DRAGON score was associated with early mortality and the risk of symptomatic ICH in thrombolysis treated stroke patients. This suggests that the scale would be useful to identify patients at increased risk and eventually reject the therapy.