La tasa de atrofia cerebral al año de inicio predice la progresión de la esclerosis múltiple

ResumenIntroducciónLa esclerosis múltiple (EM) es una enfermedad crónica del SNC con un curso evolutivo impredecible al inicio. Esta impredecibilidad lleva a no poder ajustar e individualizar el tratamiento y los cuidados en cada paciente desde el inicio de la enfermedad. El objetivo del presente trabajo es investigar si la atrofia cerebral medida al año del inicio de la EM es un marcador pronóstico de progresión de la discapacidad a largo plazo.MétodosSe analizaron prospectivamente pacientes con inicio y diagnóstico reciente de EM con brotes y remisiones (menos de 15 meses de la aparición del primer signo/síntoma). Se analizaron las resonancias magnéticas (RM) realizadas al inicio y al año del mismo para medir la tasa de atrofia cerebral usando el software SIENA. Se midió la progresión de la discapacidad mediante EDSS (expanded disability status scale). Mediante regresión se evaluó la asociación entre las variables clínicas y la tasa de atrofia con la progresión de la discapacidad.ResultadosSe incluyeron 26 pacientes, con edad de inicio de 32,8 ± 9 años y tiempo medio de seguimiento de 9,3 ± 5 años. El tiempo medio entre la primera y la segunda RM fue de 13 ± 1,5 meses. Durante el seguimiento, 11 (42,1%) pacientes alcanzaron un EDSS mayor o igual a 4. El análisis mostró que la tasa de atrofia cerebral al año de inicio de la enfermedad fue el único predictor de mayor EDSS (p<0,001), ajustado por: edad al inicio, sexo, presencia de bandas oligoclonales (BO) en LCR y tratamiento inmunomodulador. La tasa de atrofia al año en los pacientes que alcanzaron un EDSS ≥4 fue de −1,12% vs. −0,28 (p=0,003) en los pacientes que no lo alcanzaron. La atrofia mayor del −0,8% se asoció a mayor discapacidad a mediano plazo (OR 4,2; IC 95%, 2,2-6,5; p=0,008).DiscusiónLa tasa de atrofia cerebral al año de iniciada la enfermedad fue un predictor de discapacidad a medio plazo en la muestra evaluada.

IntroductionBrain atrophy suggests neuroaxonal loss in multiple sclerosis (MS) with the potential to reflect disease progression to a greater extent than lesion measures. The objective of the study was to investigate whether brain atrophy during the first year of disease onset in patients with RRMS, independently predict clinical outcome (development disability during the long term follow up).MethodsWe prospectively included RRMS patients with recently onset of the disease (less than 15 months from the appearance of the first symptom). MRI performed at the onset and after 12 months of the onset of the disease was used to measure the percentage brain atrophy rate between baseline and follow-up scans by means of SIENA software. Progression of the disease was measure with EDSS score. Cox regression test was used to analyze clinical variables and disease progression.ResultsTwenty six patients were included, mean age at onset 32.8 ± 9 years, time to follow up 9.3 ± 5 years. Mean time between first and second MRI scan 13 ± 1.5 months. 42.1% of patients reached an EDSS of or higher than 4. Adjusting by age at onset, gender, oligoclonal band son CSF, lesion load on T2 and immunomodulatory treatment, the higher brain atrophy during the first year of disease onset was significantly related to disease progression during the follow up (p<0.001). Brain atrophy rates in patients that reach EDSS ≥4 was −1.12% vs. −0.28 (p=0.003) in patients that do not reach EDDS ≥4. Brain atrophy rates higher tan −0.8% was significantly associated with a higher disability on median time (OR 4.2; CI 95%; 2.2-6.5; p=0.008).DiscussionBrain atrophy rates over 1 year of disease onset was a predictive variable of disease progression in this population.