Effectiveness and predictors of failure of noninvasive mechanical ventilation in acute respiratory failure

ObjectiveTo assess the effectiveness and identify predictors of failure of noninvasive ventilation.DesignA retrospective, longitudinal descriptive study was made.SettingAdult patients with acute respiratory failure.PatientsA total of 410 consecutive patients with noninvasive ventilation treated in an Intensive Care Unit of a tertiary university hospital from 2006 to 2011.ProceduresNoninvasive ventilation.Main variables of interestDemographic variables and clinical and laboratory test parameters at the start and 2 h after the start of noninvasive ventilation. Evolution during admission to the Unit and until hospital discharge.ResultsThe failure rate was 50%, with an overall mortality rate of 33%. A total of 156 patients had hypoxemic respiratory failure, 87 postextubation respiratory failure, 78 exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease, 61 hypercapnic respiratory failure without chronic obstructive pulmonary disease, and 28 had acute pulmonary edema. The failure rates were 74%, 54%, 27%, 31% and 21%, respectively. The etiology of respiratory failure, serum bilirubin at the start, APACHE II score, radiological findings, the need for sedation to tolerate noninvasive ventilation, changes in level of consciousness, PaO2/FIO2 ratio, respiratory rate and heart rate from the start and 2 h after the start of noninvasive ventilation were independently associated to failure.ConclusionsThe effectiveness of noninvasive ventilation varies according to the etiology of respiratory failure. Its use in hypoxemic respiratory failure and postextubation respiratory failure should be assessed individually. Predictors of failure could be useful to prevent delayed intubation.

ResumenObjetivoEvaluar la efectividad e identificar predictores de fracaso de la ventilación mecánica no invasiva en la insuficiencia respiratoria aguda.DiseñoEstudio retrospectivo, longitudinal y descriptivo.ÁmbitoPacientes adultos con insuficiencia respiratoria aguda.PacientesUn total de 410 pacientes (muestra consecutiva) tratados mediante ventilación mecánica no invasiva en una unidad de cuidados intensivos de un hospital universitario terciario entre 2006 y 2011.IntervencionesVentilación mecánica no invasiva.Variables principales de interésVariables demográficas, clínicas y analíticas desde el inicio de la ventilación mecánica no invasiva y 2 h después. Variables evolutivas durante el ingreso en la unidad y hasta el alta hospitalaria.ResultadosEl fracaso fue del 50%, y la mortalidad global del 33%. Un total de 156 pacientes presentaban insuficiencia respiratoria aguda hipoxémica, 87 insuficiencia respiratoria postextubación, 78 reagudización de enfermedad pulmonar obstructiva crónica, 61 insuficiencia respiratoria hipercápnica sin enfermedad pulmonar obstructiva crónica y 28 edema pulmonar agudo cardiogénico. El fracaso fue del 74, del 54, del 27, del 31 y del 21%, respectivamente. El tipo de insuficiencia respiratoria, la bilirrubina sérica al inicio, APACHE II, la existencia de hallazgos radiológicos, la necesidad de sedación para tolerarla y los cambios en el nivel de consciencia, ratio PaO2/FiO2, frecuencia respiratoria y frecuencia cardiaca entre el inicio y 2 h después se asociaron con el fracaso.ConclusionesLa efectividad de la técnica varió dependiendo del tipo de insuficiencia respiratoria. Su uso en la insuficiencia respiratoria aguda hipoxémica y la insuficiencia respiratoria postextubación debería valorarse individualmente. Los predictores de fracaso podrían ser útiles para prevenir el retraso en la intubación orotraqueal.