Emergency transcranial Doppler ultrasound: Predictive value for the development of symptomatic vasospasm in spontaneous subarachnoid hemorrhage in patients in good neurological condition

PurposeTo examine the predictive value of an early transcranial Doppler ultrasound (TCD), a study was performed in the emergency department for patients with spontaneous subarachoniod hemorrhage (SAH) in good neurological condition, in order to know which patients are at high risk of developing delayed cerebral ischemia (DCI).DesignA descriptive observational study was carried out involving a period of 3 years.SettingCritical Care and Emergency Department.PatientsThe study consecutively included patients with SAH of grades I–III on the Hunt and Hess scale.Variables of interestDCI (decrease of 2 points in GCS or focal deficit), mean velocity (MV) of middle cerebral arteries (MCA), Lindegaard Index (IL). Sonographic vasospasm pattern (SVP) was considered if MCA-MV >120 cm/s and IL >3.ResultsThe mean age of the 122 patients was 54.1 ± 13.7 years; 57.3% were women. SVP was detected in 24 patients (19.7%), although high velocities patterns (HVP) were present in 38 patients (31.1%). DCI developed in 21 patients (MV183 ± 49 cm/s), all with previous SVP. In this group MV increased 22 ± 5 cm/s/day during the first 3 days. The group without HVP (84 patients/MV of 67 ± 16.6 cm/s), compared with DCI group, showed differences in highest MV (p < 0.001), and also ΔMV/day (8.30 ± 4.5 cm/s vs 22 ± 5 cm/s) during the first 3 days (p = 0.009). In our series, ROC analysis selected the best cut-off value for ΔMV/day as 21 cm/s (p < 0.001).ConclusionDuring the first 3 days, an increase of 21 cm/s/24 h in MCA-MV was associated with the development of symptomatic vasospasm. TCD is a useful tool for the early detection of patients at risk of DCI after SAH.

ResumenObjetivoEstablecer el valor predictivo, para desarrollar deterioro neurológico tardío de origen isquémico (DNI), de un estudio doppler transcraneal (DTC) en pacientes con hemorragia subaracnoidea espontánea (HSA) en buena situación neurológica.DiseñoEstudio descriptivo-observacional desarrollado durante 3 años.ÁmbitoCuidados Críticos y Urgencias.PacientesSe incluyeron de forma consecutiva aquellos pacientes con HSA en buena situación neurológica (Hunt-Hess I-III).Variables de InterésDNI (disminución en 2 puntos del GCS o déficit focal), velocidad media (VM) en arterias cerebrales medias, índice de Lindegaard (IL). Se consideró patrón sonográfico de vasoespasmo (PSV) cuando la VM fue > 120 cm/s y existía un IL > 3.ResultadosLa media de edad de los 122 pacientes fue de 54,1 ± 13,7 años. El 57,3% eran mujeres. Se detectaron 24 pacientes con PSV (19,7%) encontrándose VM elevadas en 38 pacientes (31,1%). 21 pacientes desarrollaron DNI (VM 183+/-49 cm/s), todos presentaron PSV. En los pacientes con DNI se detectó un aumento de VM de 22+/-5 cm/s/24 h durante los 3 primeros días. Al comparar aquellos pacientes que no presentaron VM elevadas (85 pacientes/VM 67+/−16,6 cm/s) con respecto a los que desarrollaron DNI encontramos diferencias en las VM (p < 0,001) y en el ΔVM/24 h (8,30+/−4,5 cm/s Vs 22+/−5 cm/s) durante los 3 primeros días (p = 0,009). Mediante curvas ROC, se fijó que el ΔVM/día de 21 cm/s (p < 0,001), era el que mejor predecía el DNI.ConclusiónDurante los 3 primeros días un incremento en la VM de 21 cm/s/24 h se asoció con el desarrollo de vasoespamo sintomático. El DTC es una herramienta útil para la detección de aquellos pacientes con HSA en riesgo de desarrollar DNI.