Clinique du psychotraumatisme et erreur de diagnostic en situation transculturelle

RésuméLa clinique du psychotraumatisme est méconnue dans le domaine de la psychiatrie bien qu’elle en infiltre tous les champs. Sans doute parce que sa présentation symptomatique est masquée, multiple, éloignée et à distance du traumatisme originaire. La multiplication des traumatismes et de leur violence tant individuels (agressions, accidents) que de masse (guerres, attentats, catastrophes naturelles) associée à une médiatisation croissante a permis une focalisation sur leur reconnaissance et une prise en charge médicale et psychologique afin de les prévenir. Les théories psychopathologiques ont évolué d’une conception neurologique, puis psychologique avec la névrose traumatique pour revenir à une conception basée sur le modèle neurobiologique du stress avec l’état de stress post-traumatique qui fait son entrée dans le DSM-III (1980). Le diagnostic reste difficile et les comorbidités dépressives, addictives, psychosomatiques sont la principale modalité de recours aux soins pour les patients psychotraumatisés. La situation transculturelle brouille les tableaux cliniques et est source d’erreurs diagnostiques que le DSM a tenté de réduire avec l’introduction du guide de formulation culturelle (GFC) dans le DSM-IV complété dans le DSM-5 par l’entretien de formulation culturelle (EFC). L’objectif, outre diagnostique, est l’amélioration de l’alliance thérapeutique et de l’adhésion aux soins.

The clinical psychotrauma is unknown in the field of psychiatry although it infiltrates all fields. Probably because its symptomatic presentation is hidden, multiple, remote and away from the original trauma. The proliferation of trauma and violence both individually (assaults, accidents) and in mass (wars, terrorist attacks, natural disasters) associated with a growing media coverage has enabled a focus on recognition and medical and psychological care to prevent. Psychopathological theories have evolved from a neurological design then with psychological traumatic neurosis to return to an approach based on the neurobiology model of stress with post-traumatic stress disorder, which made its debut in the DSM-III (1980). The diagnosis is difficult and depressive comorbidity, addictive, psycho-somatic are major mode of seeking care for psycho-trauma patients. Transcultural position blurs the clinical presentations and is a source of diagnostic errors that DSM has tried to reduce with the introduction of cultural formulation guide (GFC) in the DSM-IV completed in the DSM-5 through the cultural formulation interview (IFC). The purpose, besides diagnostic, is to improve the therapeutic alliance and adherence to care.