TDA/H : intérêt de l’association entre pharmacothérapie et psychothérapie analytique ?

RésuméL’intérêt porté au TDA/H va croissant, comme en témoignent le nombre de publications scientifiques sur ce thème et le nombre de demandes de consultations pédopsychiatriques au motif initial de diagnostic de TDA/H. Le consensus clinique actuel est le fruit de la longue évolution d’une dichotomie historique opposant les tenants en faveur d’une étiopathogénie organogénétique ou psychopathologique du trouble. De nos jours, une « double lecture », conjointement neuro-développementale et psychopathologique, semble possible. L’apport des théoriciens de la complexité et de la phénoménologie développementale pourrait permettre de conceptualiser le TDA/H comme le paradigme d’un trouble complexe et multifactoriel. Cette conceptualisation influence la question des indications thérapeutiques qui doivent s’organiser sur un mode multimodal. Elle interroge plus particulièrement l’intérêt des psychothérapies analytiques et des associations entre pharmacothérapie et psychothérapie analytique, associations dont l’efficacité et les mécanismes processuels restent peu décrits dans la littérature. Cet aspect sera discuté à partir d’un cas clinique et d’une revue de la littérature. Un consensus thérapeutique à venir pourrait être envisageable.

Interest in attention deficit disorder/attention deficit hyperactivity disorder (ADD/ADHD) is growing, as evidenced by the number of scientific publications on the topic, as well as by the number of requests for child psychiatric consultations to diagnose ADD. The current clinical consensus is the result of the long evolution of a historical dichotomy between advocates for an organogenetic or psychopathological etiology of the disorder. Today, we question whether a “double reading” is possible taking into consideration both neuro-developmental factors as well as psychopathological elements? The contribution of complexity theorists and developmental phenomenology could help to conceptualize the ADD/ADHD as a complex and multifactorial disorder, which would support a “transversal” therapeutic approach involving psychoanalytical and psychopharmacology. However, questions remain regarding the effectiveness of psychoanalytical therapy and its association with pharmacotherapy in treating ADHD – and there appears to be little evidence of its effectiveness in existing literature. Thus, the possibility of a future therapeutic consensus for ADHD could be expected.