Neurophysiologie clinique en psychiatrie : 3 – Électroencéphalographie pendant les séances d’électroconvulsivothérapie

RésuméLa surveillance électroencéphalographique (EEG) des séances d’électroconvulsivothérapie (ECT) est indispensable pour deux raisons. Premièrement, la surveillance EEG des séances ECT est la méthode la plus efficace pour détecter une crise épileptique prolongée. Éviter une crise prolongée permet de minimiser les effets secondaires cérébraux des ECT. En effet, une crise épileptique prolongée augmente à court terme le risque d’état de mal épileptique post-ECT, complication rare mais grave des ECT, et à moyen terme augmente le risque de mauvaise tolérance cognitive de la cure ECT sans en augmenter l’efficacité clinique. Deuxièmement, la surveillance EEG des séances ECT est une méthode, complémentaire à la surveillance clinique, pour permettre de confirmer la présence d’une crise épileptique adéquate voire optimale et d’adapter les modalités de la stimulation électrique afin de maximiser l’efficacité des ECT. Cet article propose une aide à la lecture de l’EEG pendant les séances ECT et un arbre décisionnel de la pratique ECT guidée par cette lecture. La volonté n’est pas de résumer l’entièreté de la conduite des cures ECT en psychiatrie, mais de souligner la place centrale que peut prendre la neurophysiologie clinique dans une stratégie thérapeutique psychiatrique.

Electroencephalographic (EEG) monitoring during electroconvulsive therapy (ECT) sessions is essential for two reasons. First, the EEG monitoring during ECT sessions is the most effective method to detect a prolonged seizure. Avoid prolonged crisis allows to minimize the brain side effects of ECT. Indeed, prolonged seizures, in the short-term, increase the risk of post-ECT status epilepticus, rare but serious complication of ECT, and, in the medium-term, increase the risk of poor cognitive tolerance without increasing clinical efficacy. Second, EEG monitoring of ECT sessions, additional to clinical monitoring, helps to confirm the presence of an adequate or optimal seizures and allows to adjust the electrical stimulation parameters in order to maximize the efficacy of ECT treatment. This paper proposes a help to read the EEG during ECT sessions and a decision tree based on the EEG reading. The aim was not to summarize the whole conduct of ECT treatment in psychiatry, but to emphasize the centrality of clinical neurophysiology in some psychiatric therapeutic strategies.