Place des thérapies comportementales dans la prise en charge des insomnies

RésuméL’insomnie est une plainte fréquente dans la population générale, mais la prise en charge repose encore trop souvent sur le traitement symptomatique par hypnotiques, le plus souvent pris au long cours. Pourtant, des méthodes thérapeutiques alternatives existent et la littérature internationale en est riche. La prise en charge repose tout d’abord sur la caractérisation du type d’insomnie (insomnie d’endormissement, troubles du maintien de sommeil, éveils précoces) et de ses conséquences diurnes (fatigue, troubles attentionnels…) par l’entretien et la réalisation d’un agenda de sommeil. La première étape repose sur le traitement de la cause du trouble du sommeil et la correction de l’hygiène de sommeil. Dans un second temps, les thérapies comportementales (restriction de sommeil et contrôle du stimulus) ou les thérapies cognitivo-comportementales peuvent aider à la résolution de problème. D’autres outils sont également proposés : relaxation, biofeedback… Le traitement de l’insomnie est donc une démarche de soin personnalisée et compte tenu de l’hétérogénéité du trouble, elle ne peut pas être généralisée. Néanmoins, les thérapies comportementales et cognitivo-comportementales sont désormais des gold standards.

Insomnia is among the most common health complaints in medical practice and the most prevalent of all sleep disorders. Generally, hypnotics and sedative drugs are widespread used, despite new knowledge in medical literature. Chronic insomnia can be a symptom, a syndrome and co morbid disorder. Its diagnostic relies on subjective reports from patient and sleep diary. Different subtypes of insomnia are defined: prolonged sleep latency (sleep onset insomnia), difficulties in maintaining sleep (sleep maintenance insomnia), early insomnia or a mix of different sleep complaints (mixed insomnia). Beside nights complaints, diurnal consequences are reported, include fatigue, mood disruption impaired attention… First, identification and treatment of primary psychiatric disorders or medical conditions or specific sleep disorders (apnea syndrome or periodic limb movement) are essential and associated with sleep hygiene (therapeutic education). If this first step is not sufficient, behavioral therapy (BT) (stimulus control and sleep restriction) or cognitive-behavioral therapy (CBT) of insomnia have demonstrated considerable efficacy within randomized clinical trials. Other techniques exist: relaxation, biofeedback… But CBT or BT is gold standard. Nevertheless, treatment of insomnia is an individual course of care.