Réflexions thérapeutiques sur le traitement des séquelles de fente labio-alvéolo-palatine chez le patient adulte - Partie 1

Avec une incidence mondiale de 1/750 naissances vivantes, les fentes faciales se situent au deuxième rang des malformations congénitales. On entend par le terme de séquelle ce qui s'ensuit des fentes labio-avéolo-palatines. La plupart des séquelles viennent en effet du traitement primaire et non de la malformation princeps. Or, le protocole de prise en charge n'est pas unanime. Ainsi, sur 201 centres européens traitant ces malformations, 194 protocoles différents pour les seules fentes faciales unilatérales peuvent être dénombrés ! La chirurgie primaire a malheureusement des conséquences néfastes à de nombreux niveaux. C'est dans cette optique que la chirurgie secondaire intervient, généralement à la fin de la croissance. Elle a en effet pour but de corriger les séquelles dues à la chirurgie primaire. Celles-ci touchent le nez, les lèvres, les dents et les maxillaires, et se répercutent ainsi fonctionnellement (phonation, ventilation, déglutition), morphologiquement et psychologiquement. Toutefois, il arrive que l'enfant soit perdu de vue. On le voit alors réapparaître à l'âge adulte, conscient de la présence de défauts séquellaires, et désireux d'une amélioration de son esthétique faciale. Les séquelles des fentes labio-alvéolo-palatines peuvent revêtir des expressions cliniques très différentes selon que la fente a été traitée ou pas, et selon le type et le calendrier des interventions pratiquées. L'expérience du chirurgien est également fortement impliquée. Et l'orthopédie dento-maxillo-faciale participe pleinement à la prise en charge de ces patients. En ce sens, nous allons proposer dans cet exposé, une ligne de conduite de prise en charge des séquelles des fentes labio-alvéolo-palatines. Celle-ci sera argumentée au moyen d'éléments actuels de la littérature. La prise en charge des fentes labio-maxilio-palatines relève de l'interdisciplinarité, et non de la multi- ou pluridisciplinarité. Comme le chef d'orchestre, le responsable de cette prise en charge doit assurer le rythme et le tempo. Le rythme, par le choix du protocole chronologique et le tempo, qui est l'articulation et l'importance des divers intervenants. Selon les pays, cette responsabilité peut incomber à l'orthodontiste.