Psychiatrie et médecine fondée sur les valeurs

RésuméLa psychiatrie est appelée parfois à rejoindre le modèle d’une médecine basée sur les faits telle que l’Evidence-Based Medecine (EBM) l’incarne aujourd’hui. Cependant, la psychiatrie semble irréductiblement infiltrée de valeurs, comme la notion de trouble mental le met en évidence. En contraste avec l’EBM, la Values-Based Medicine (VBM) développée par K.W.M. Fulford reconnaît le rôle essentiel des valeurs en médecine – rôle plus saillant en psychiatrie en raison de la complexité de son domaine. Dans la VBM, la prise en compte des valeurs est un moteur fécond pour les prises de décision. En raison même des avancées scientifiques, toutes les branches de la médecine devront de plus en plus prendre en compte la complexité des valeurs. La psychiatrie offre ainsi un modèle avec le développement de la VBM, dont nous soulignons la convergence avec les paradigmes qui ont émergé autour des notions de rétablissement (recovery), de médecine centrée sur la personne, de care (« prendre soin de ») et de narrative medicine (« médecine narrative »).

Some scholars, assessing psychiatry as still scientifically immature, call it to join the project of a medicine-based purely on facts as the Evidence-Based Medicine may be the current model. However, there is a classical contrast between the facts – that would be the realm of science – and the values: psychiatry seems to be desperately infiltrated by values as the concept of mental disorder highlights it. We present here the Values-Based Medicine (VBM) developed by the psychiatrist and philosopher K.W.B. Fulford. By contrast with the EBM, the VBM acknowledges the irreducible role of values in medicine. Far from being a symptom of immaturity, the values load inherent to psychiatry mirrors the complexity of its field. In the VBM, taking into full consideration the values becomes the driving tool for the decision-making (complementary to the EBM). By the very advances in science, all the medical fields will increasingly have to take into account the complexity of values. We underline the convergence of the VBM with other conceptual frameworks that have emerged around the concepts of recovery, care, person-centred practice and narrative medicine.