La voie d'abord combinée transcaronculaire-transconjonctivale dans l'approche des fractures orbitaires de la paroi médiale. Technique chirurgicale

La conjonctive est incisée, au bistouri électrique, dans le sillon entre la caroncule et le pli sémi-lunaire. Elle est prolongée dans le cul-de sac conjonctival sur environ 20 mm en direction de la commissure palpébrale latérale. La dissection sous-conjonctivale, aux ciseaux de Stevens, est poursuivie en profondeur et médialement en suivant un plan naturel et avasculaire en direction de la crête lacrymale postérieure derrière le muscle de Horner. Le périoste est incisé en arrière de cette crête. La dissection sous-périosté de la périorbite est menée médialement jusqu'à l'insertion du muscle oblique inférieur qui est coagulé et sectionné sur le rebord orbitaire inférieur. La reconstruction est entreprise après exposition de toute la fracture et après désincarcération du tissu périorbitaire. La périorbite est fermée par des points séparés de Vicryl 5-0. La conjonctive est fermée par un surjet de Maxon 6-0.