Les séquelles nasales dans les fentes bilatérales

La déformation nasale primaire d'une fente bilatérale est dominée par une apparente brièveté tissulaire prolabiocolumellaire, liée à la dislocation des cartilages alaires, aggravée par l'absence de soutien musculaire au niveau du prolabium. La déformation secondaire garde en mémoire les composantes de la déformation initiale, parfois aggravées par la chéiloplastie primaire. Le traitement de la séquelle nasale a fait appel à divers procédés d'allongement columellaire, dont la multitude témoigne de la complexité de cette prise en charge et de l'insuffisance des résultats obtenus. En fait, l'insuffisance columellaire procède plus d'une répartition défectueuse du tissu columello-apical par dystopie des alaires que d'une réelle insuffisance tissulaire. La correction secondaire de la déformation par une rhinoplastie ouverte autorisant une reconstruction cartilagineuse minutieuse de la pointe semble être actuellement admise par la plupart des équipes. Cependant, la séquelle nasale sera limitée par une correction primaire respectant deux principes : l'allongement columellaire par repositionnement précoce des cartilages alaires et la réparation simultanée de la lèvre et du nez.