Les séquelles vélopharyngées dans les fentes labioalvéolopalatovélaires. Pharyngoplastie par Lipostructure® du pharynx

La propulsion en avant du mur pharyngé postérieur fait partie des techniques classiques de traitement de l'incompétence vélopharyngée. L'injection de graisse autologue en arrière de la muqueuse pharyngée suivant la technique de Lipostructure® de Sydney Coleman en constitue une évolution récente. Les auteurs exposent leur expérience sur six cas. Le bilan préopératoire associe examen clinique par une orthophoniste et mesure de la fuite d'air nasal par aérophonométrie. La graisse est prélevée au niveau abdominal ou fessier, puis centrifugée à 3000 tours par minute pendant trois minutes. L'injection se fait à l'aide d'une canule courbe mousse le long des parois pharyngées latérales et postérieures. Le tissu graisseux injecté constitue une greffe autologue : passé le troisième mois postopératoire, le volume graisseux résiduel reste définitivement stable. Cinq des six patients, qui présentaient une incompétence vélopharyngée modérée, ont été significativement améliorés. Un échec est à déplorer. Il s'agissait d'une séquelle de fente nasolabiale bilatérale totale avec un résultat insuffisant après sphinctéroplastie d'Orticochea. La technique de pharyngoplastie par injection de graisse nous semble efficace dans le traitement des insuffisances vélaires modérées, ses avantages étant son innocuité et l'absence de rançon cicatricielle au niveau du pharynx.