Resultados preliminares de DERMATEL: estudio aleatorizado prospectivo comparando modalidades de teledermatología síncrona y asíncrona

ResumenIntroducciónLos estudios de fiabilidad diagnóstica en teledermatología muestran considerable variabilidad en sus resultados. Sólo hay dos estudios que comparen las modalidades de teleconsulta síncrona y asíncrona en la misma muestra. Presentamos resultados del proyecto piloto DERMATEL, estudio de concordancia diagnóstica que pretende incrementar la evidencia acerca de estos aspectos.Material y métodosCiento cincuenta y nueve pacientes remitidos por médicos generales en primera consulta fueron aleatorizados (algoritmo 3:2:1) en tres ramas: teledermatología asíncrona (almacenamiento o TDA) o síncrona (tiempo real o TDTR) y consulta convencional (CC). Utilizamos imagines digitales fijas de alta calidad en todos los casos. Los pacientes TDTR fueron evaluados además mediante videoconferencia. Finalmente todos los pacientes fueron atendidos en consulta de presencia considerada como estándar oro. Un segundo dermatólogo evaluó la concordancia diagnóstica y de manejo entre las teleconsultas y las consultas de presencia.ResultadosCiento cuarenta y siete pacientes completaron el estudio, distribuidos como 74 TDA, 47 TDTR y 26 CC (grupo control). Del total de 121 pacientes evaluados por telemedicine (TDA + TDTR), la evaluación teledermatológica fue idéntica a la de presencia (no error) en 100 pacientes (82,6 %). Los errores fueron leves en 14 (11,6 %) y graves en 7 (5,8 %). La concordancia diagnóstica fue muy alta (kappa = 0,813). Los errores agrupados por patologías fueron: 6/54 tumoral (11 %), 10/30 inflamatoria (33,3 %), 1/20 infecciosa (5 %), 3/12 alopecia/acné (25 %) y 1/5 otros (20 %). Hubo 15/74 errores en el grupo TDA (20,3 %) y 6/47 en el TDTR (12,8 %), estas diferencias no fueron estadísticamente significativas (Chi cuadrado 1,12; p = 0,288).ConclusiónLa fiabilidad de la teleconsulta dermatológica es muy elevada, especialmente para patología tumoral o infecciosa. La interacción sincrónica con audio consume más recursos, es difícil de coordinar y no es más eficaz en diagnóstico que la TDA.

IntroductionThere is considerable variability in the results of studies that evaluate diagnostic reliability in teledermatology. There are only two studies that compare the synchronous and asynchronous modalities of teleconsult in the same sample. We present the results of the pilot project DERMATEL, a study of diagnostic concordance that aims to increase the evidence of these aspects.Material and methodsOne-hundred-fifty.nine patients referred by the general practitioner in the first consult were randomized (algorithm 3:2:1) in three arms: asyncronous teledermatology (store-and-forward or SAF), synchronous teldermatology (real-time or VTC), and conventional consult (CC). We used high-quality, fixed digital images in all cases. The patients on the VTC teledermatology arm were also evaluated by videoconference. Finally all patients attended a face-to-face consult, considered the gold standard of patient care. A second dermatologist evaluated the diagnostic and management concordance between the teleconsults and the face-to-face consults.ResultsOne-hundred.forty-seven patients completed the study as follows: 74 in the SAF teledermatology arm, 47 in the VTC teledermatology arm and 26 in the conventional consult (control group). The teledermatological (SAF and VTC) and face-to-face evaluations were identical in 100 of 121 patients (82.6 %). The errors were mild in 14 cases (11.6 %) and severe in 7 (5,8 %). The diagnostic concordance was very high (kappa = 0,813). The errors grouped by diseases were as follows: 6/54 (11 %) for tumors, 10/30 (33.3 %) for inflammatory conditions, 1/20 (5 %) for infectious diseases, 3/12 (25 %) for alopecia/acne and 1/5 (20 %) for others. There were 15 errors in the SAF teledermatology arm (20.3 %) and 6 in the VTC teledermatology arm (12.8 %); these differences were not statistically significant (χ2 1.12; p = 0.288).ConclusionThe reliability of dermatological teleconsult is very high, especially for tumoral or infectious diseases. The synchronous interaction with audio requires more resources, is difficult to coordinate and its diagnostic efficacy is not superior to SAF teledermatology.