Manifestaciones cutáneas del lupus eritematoso

En el lupus, se observan varios tipos de manifestaciones cutáneas : lesiones lúpicas definidas por su aspecto clínico, histológico y evolutivo, y manifestaciones no lúpicas, vasculares o no vasculares, sobre todo presentes en las formas sistémicas. Los lupus eritematosos agudos, subagudos y crónicos a veces son difíciles de diferenciar en ausencia de criterio evolutivo, de ahí la posibilidad de clasificarlos momentáneamente en el marco de las lesiones lúpicas indeterminadas. La frecuencia de la asociación con un lupus sistémico es variable según el tipo de lesiones lúpicas que pueden asociarse en un mismo paciente. El lupus eritematoso agudo se localiza, o bien en la cara en «antifaz», o bien es más difuso. El lupus subagudo es anular o psoriasiforme. En cuanto al lupus eritematoso crónico, reúne el lupus discoide, localizado o difuso, el lupus tumidus, el lupus de tipo eritema pernio y la paniculitis lúpica. El tratamiento del lupus cutáneo se basa en la protección solar y los antipalúdicos de síntesis. En el lupus resistente a los antipalúdicos de síntesis, el tratamiento no está codificado y varía en función del país. Por ejemplo en Francia, el tratamiento de segunda elección es la talidomida. Excepto los acrosíndromes y el edema angioneurótico, las lesiones vasculares son secundarias a una afectación vasculítica o trombótica de los vasos cutáneos. Es indispensable un diagnóstico preciso, dadas las consecuencias terapéuticas totalmente opuestas. Las lesiones no lúpicas y no vasculares son variadas y algunas pueden requerir un tratamiento particular, como el lupus ampolloso, sensible a la dapsona.