Bartonelosis

Las bacterias del género Bartonella (B.) causan la enfermedad por arañazo de gato (EAG), angiomatosis bacilar, peliosis hepática, fiebre de las trincheras, enfermedad de Carrión, endocarditis y linfadenopatías. La EAG se debe a B. henselae, que se transmite por la pulga del gato. La manifestación típica de esta enfermedad consiste en una adenopatía con un crecimiento progresivo que puede supurar, asociada a una pápula rojo-pardusca situada a distancia en el territorio de drenaje. En el 5-14% de los casos se observa una forma sistémica, que puede ser grave y requiere un tratamiento con doxiciclina y rifampicina. La enfermedad de Carrión, que se observa principalmente en los Andes de Perú, se debe a B. bacilliformis, que se transmite por el flebótomo. La fiebre de Oroya es la forma aguda de la enfermedad de Carrión (tratamiento: cloranfenicol asociado a un betalactámico). La verruga de Perú (verruga peruana) es la forma crónica de la enfermedad de Carrión (tratamiento: rifampicina). La angiomatosis bacilar es una enfermedad vascular proliferativa debida a B. quintana y a B. henselae. La angiomatosis bacilar se observa sobre todo en pacientes inmunodeprimidos y puede afectar a varios órganos, como la piel. Si no se trata, puede comprometer el pronóstico vital. El tratamiento se basa en la eritromicina. La peliosis hepática es la localización específicamente hepática de esta proliferación vascular inducida por Bartonella. La fiebre de las trincheras se debe a B. quintana, que se transmite por el piojo del cuerpo. Se caracteriza por crisis febriles recidivantes cada 4-6 días. Recientemente, se ha observado una reaparición de las infecciones debidas a B. quintana en forma de bacteriemia crónica en Europa y Estados Unidos en personas sin hogar. B. quintana y B. henselae son agentes reconocidos en la actualidad como inductores de endocarditis. Las endocarditis por B. henselae se desarrollan con frecuencia en valvulopatías subyacentes. La asociación de doxiciclina-gentamicina es el tratamiento de elección de las endocarditis por Bartonella. B. quintana puede causar linfadenopatías.