Cryptococcose cutanée mimant un carcinome basocellulaire et révélant une atteinte systémique sur immunodéficience acquise

RésuméIntroductionLa cryptococcose est une infection opportuniste rare et grave, qui survient essentiellement sur terrain d’immunodéficience. Nous rapportons un cas de cryptococcose disséminée sur terrain d’immunodéficience acquise révélée par une atteinte cutanée inhabituelle.ObservationUn patient de 52 ans consultait pour deux lésions ulcéro-croûteuses avec une bordure perlée de localisation supra-orbitaire gauche et sur la pointe du nez, évoluant depuis 6 mois. Il rapportait aussi une symptomatologie respiratoire installée il y a un an, faite de toux sèche et dyspnée, avec des céphalées chroniques et vomissements sans baisse de l’acuité visuelle. L’étude mycologique de la biopsie cutanée des deux lésions a isolé et identifié une souche de Cryptococcus neoformans, puis également au niveau des expectorations et du liquide céphalorachidien. La sérologie du virus de l’immunodéficience humaine était positive. Un traitement par fluconazole (600 mg/j) et soins locaux ont été instaurés puis après guérison une trithérapie antirétrovirale était mise en place.DiscussionLes lésions cutanées au cours de la cryptococcose sont rares, constatées dans 2 à 10 % des cas. La symptomatologie cutanée était le motif de consultation chez notre patient. C’est une forme rare de la cryptococcose cutanée, permettant à la fois la découverte des deux localisations pulmonaire et neuro-méningée ainsi que de l’infection au VIH.

SummaryBackgroundCryptococcosis is a rare and a serious opportunistic infection that occurs primarily on the field of immunodeficiency. We report a case of disseminated cryptococcosis in acquired immunodeficiency syndrome revealed by unusual skin lesions.ObservationA 52-year-old patient consulted for two crusty ulcerative lesions situated on the left supraorbital and on the nasal tip that appeared 6 months ago. He also reported respiratory symptoms present since one year, with dry cough and dyspnea, chronic headache and vomiting with no alteration in visual acuity. The mycological study of the skin biopsy on both lesions isolated Cryptococcus neoformans as well as in the sputum and cerebrospinal fluid. Serology of human immunodeficiency virus infection was positive. Treatment with fluconazole, local care and antiretroviral triple therapy was implemented.DiscussionSkin lesions during cryptococcosis are rare and observed in 2–10% of cases. Cutaneous symptoms were the reason for consultation in our patient. This is a rare form of cutaneous cryptococcosis leading to the discovery of both pulmonary and central nervous system locations, and to diagnosis of HIV infection.