Diagnosis of airway-invasive pulmonary aspergillosis by tree-in-bud sign in an immunocompetent patient: Case report and literature review

SummaryInvasive fungal infections are rare in immunocompetent hosts, and diagnosis may be missed or delayed due to our lack of understanding of the particular clinical signs, disease progression, and treatment outcome. Here, we present a case of pulmonary invasive aspergillosis that arose in an immunocompetent and previously healthy patient. The patient presented with a several-week history of remittent high fever, cough, and expectoration. These symptoms were unresponsive to treatments for tuberculosis and pulmonary bacterial infection. Computed tomography images revealed the characteristic bronchiolitis tree-in-bud pattern in the airways. Lung biopsy specimens were culture-positive for Aspergillus fumigatus. Treatment with voriconazole and caspofungin followed by amphotericin B cleared the infection and resolved the symptoms.

RésuméLes infections fongiques invasives sont rares chez les hôtes immunocompétents et le diagnostic peut être erroné ou retardé en raison de notre manque de compréhension des signes cliniques particuliers, de la progression de la maladie et des résultats du traitement. Ici, nous présentons un cas d’aspergillose pulmonaire invasive qui a surgi chez un patient immunocompétent et auparavant en bonne santé. Le patient s’est présenté avec une histoire de plusieurs semaines de fièvre rémittente, de toux forte et d’expectoration. Ces symptômes n’ont pas répondu aux traitements pour tuberculose pulmonaire et pour infection bactérienne. Les images de tomographie ont révélé une bronchiolite caractéristique avec aspect d’arbre en bourgeon de la radiographie des voies respiratoires. Les biopsies ont révélé la présence d’Aspergillus fumigatus après culture. Le traitement par le voriconazole et la caspofungine suivi par l’amphotéricine B a éliminé l’infection et les symptômes correspondants.