Epidemiological profile of fungal keratitis in Sfax (Tunisia)

SummaryFungal keratitis is responsible for a significant burden of blinding disease in the developing world.ObjectiveThe aim of this study was to determine the etiological agents, predisposing factors and therapy of keratomycosis in our region.MethodsRetrospective study of 60 patients with clinically and cultured confirmed fungi keratitis, who were attended at department of mycology in Sfax (1995 to 2012).ResultsThe mean age of patients was 47.2 years (sex ratio: 1.58). At least, one presumed predisposing factor was identified in 83.3% of cases. Corneal traumatism was established as the most common predisposing factor (61.6%) with vegetative matter (42.4%). Patients had corneal ulcer in 40% or abscess in 47.6%. All cases were positive on direct microscopy and 93% of cultures were positive. Filamentous fungi form the major etiologic agents (83%): Fusarium species (49% with F. solani [66%]), Aspergillus sp. (22%), Alternaria (5%), Scedosporium sp. (2%); and non-identified mold in (5%). Yeast were identified in 17% of cases. Topical agents were used in 97% of cases: ketoconazole 2%, amphotericin B (0.5%). Fluconazole per os was administrated for 11% of cases, itraconazole (2 cases) and voriconazole (one case). Keratoplasty was indicated for 27% of cases. The outcome was favorable in 16% of patients. Among the patients, 71% had persistent corneal deposit sequelae. Four patients lost the eyeball.ConclusionCorneal traumatism was the principal risk factor for fungal keratitis in young and middle-aged farmers. Fusarium solani is the predominant cause in Sfax. Early diagnosis, coupled with appropriate treatment, is crucial for increasing the chance of complete recovery.

RésuméLes kératites fongiques sont des infections graves engageant le pronostic visuel.ObjectifLe but de cette étude était de déterminer les agents étiologiques, les facteurs prédisposants, le diagnostic et le traitement des kératomycoses dans notre région.MéthodesÉtude rétrospective de 60 patients atteints de kératites fongiques diagnostiquées dans le laboratoire de parasitologie mycologie de Sfax (Tunisie) durant une période de 18 ans (1995 à 2012).RésultatsL’âge moyen des patients était de 47,2 ans. Au moins, un facteur prédisposant a été identifié dans 83,3 % des cas. Le traumatisme cornéen a été le plus souvent en cause (61,6 %), essentiellement par un agent végétal (42,4 %). Nos patients avaient un ulcère cornéen (40 %) ou un abcès (47,6 %). Nos patients avaient un examen direct positif dans 100 % des cas et une culture positive dans 93 % des cas. Les champignons filamenteux étaient les principaux agents étiologiques (83 %) constitués des espèces de Fusarium sp. (49 %), d’Aspergillus sp. (22 %), d’Alternaria sp. (5 %), de Scedosporium sp. (2 %). Les levures ont été identifiées dans 17 % des cas. Les antifongiques topiques ont été utilisés dans 97 % des cas : kétoconazole à 2 %, amphotéricine B (0,5 %). Fluconazole a été administré dans 11 % des cas, l’itraconazole dans 2 cas et voriconazole dans un cas. La kératoplastie a été indiquée pour 27 % des cas. L’évolution a été favorable dans 16 % des cas. Parmi les patients, 71 % avaient des séquelles persistantes à type de dépôt cornéen. Quatre patients ont perdu leur globe oculaire.ConclusionLe traumatisme cornéen a été le principal facteur de risque des kératites fongiques chez les agriculteurs d’âge moyen. Fusarium solani est la principale cause à Sfax. Un diagnostic précoce et précis, couplé avec un traitement approprié, est essentiel.