Histoplasmose disséminée à Histoplasma capsulatum var. duboisii au Sénégal. À propos d’un cas chez un patient VIH positif

RésuméIntroductionL’histoplasmose à Histoplasma capsulatum var. duboisii (H. duboisii) est une mycose profonde opportuniste, sévissant de façon endémique en Afrique. L’épidémiologie précise de l’infection à H. duboisii ainsi que sa pathogénie restent encore mal comprises. Très peu de cas d’association à l’infection VIH ont été rapportés, malgré leur prévalence dans cette région. Nous rapportons la première observation au Sénégal d’une forme disséminée d’histoplasmose à H. duboisii chez un patient VIH.ObservationUn homme âgé de 50 ans, sans antécédents particuliers, était reçu pour des lésions papulonodulaires ombiliquées, nécrotiques, disséminées avec atteinte buccale et évoluant depuis un mois dans un contexte d’altération fébrile de l’état général. La sérologie HIV1 était positive avec un taux de CD4 à 4/mm3. L’examen direct des lésions ulcérées montrait de grandes levures à double contour, extracellulaires. La culture montrait des colonies duveteuses, blanc-ocre, à recto marron. À l’examen microscopique, des filaments mycéliens septés avec de grosses chlamydospores à paroi épaisse, échinulés sont caractéristiques d’Histoplasma. La biopsie cutanée montrait un infiltrat granulomateux polymorphe dermique avec des cellules géantes au sein desquelles on distinguait de multiples corps levuriformes de grande taille, à paroi épaisse, à double contour caractéristiques d’H. duboisii.DiscussionL’histoplasmose africaine doit aujourd’hui, avec la pandémie du sida et les moyens de diagnostic biologiques disponibles, être constamment présente à l’esprit du clinicien devant des tableaux cliniques évocateurs. Sa fréquence est probablement sous-estimée en raison des difficultés du diagnostic de certitude et sa méconnaissance par le personnel de santé.

SummaryIntroductionHistoplasmosis, a disease due to Histoplasma capsulatum, is an invasive opportunistic fungal infection, endemic in Africa. So, the occurrence of african histoplasmosis associated with HIV infection has been rarely reported despite the high prevalence of both pathogens in this area. We report the first case of disseminated african histoplasmosis in an HIV-infected Senegalese patient.ObservationA patient, 50-year-old has been admitted for umbilicate, necrotic and disseminated papulonodular lesions with oral infection, fever and reduction of total body mass. HIV1 test was positive, and CD4 count was 4/mm3. Direct examination of ulcerated lesions shown extracellular, large, doubly contoured yeasts. After culture, we obtain brownish colonies, septate hyphae, echinulated chlamydospores characteristic of Histoplasma. Cutaneous biopsy revealed polymorphous granulomatous infiltrate, giant cells containing numerous large, doubly contoured, thick-wall yeast-bodies characteristic of H. capsulatum var. duboisii.DiscussionThe association AIDS and histoplasmosis frequency is probably underestimated because the difficult diagnosis and the ignorance of the medical staff.