Étude prospective des onychomycoses des pieds en France : prévalence, aspect clinique, impact et prise en charge en médecine générale

RésuméRationnelLa prévalence des onychomycoses en France a été estimée à 6 à 9 %. Leur prise en charge est mal documentée.ObjectifsÉvaluer, en médecine générale, en France : (1) la prévalence de la suspicion clinique des onychomycoses des orteils chez l’adulte ; (2) la répartition des formes cliniques ; (3) l’impact sur la vie quotidienne ; (4) les modalités de prise en charge.MéthodesÉtude observationnelle prospective, transversale, multicentrique, conduite du 22 au 27 juin 2009 en France. Au total 520 généralistes participaient. Chaque médecin examinait systématiquement les pieds des trois premiers patients adultes consécutifs consultant pour tout motif chaque demi-journée, au cours d’une période prédéterminée de cinq jours. Les données épidémiologiques et cliniques étaient recueillies.RésultatsDouze mille trois cent quarante-quatre patients étaient analysables (âge moyen : 52,1 ans ; femmes : 55 %). La prévalence de l’onychomycose clinique était estimée à 16,8 % [IC 95 % : 16,1 %–17,4 %]. En analyse multivariée, il existait une association significative avec la présence d’au moins un facteur de risque local (OR = 3,4, p < 0,0001) ou général (OR = 2,6, p < 0,0001). L’onychomycose atteignait dans plus de 67 % des cas le premier orteil et dans 78 % des cas plusieurs orteils. Les formes cliniques se répartissaient ainsi : sous-unguéale distolatérale, 53,1 % ; sous-unguéale proximale, 20,4 % ; dystrophie totale, 14,3 % ; leuconychies superficielles, 12,2 %. Une autre localisation fongique était associée dans 31,2 % des cas. Le prélèvement mycologique était rare (16,4 %). Le traitement était le plus souvent local (79,9 %).ConclusionLes signes cliniques évocateurs d’onychomycoses sont fréquents. Le prélèvement mycologique est rare. Le traitement est le plus souvent local.

SummaryBackgroundThe estimated prevalence of onychomycoses in France is 6 to 9%. Their current management is not documented.ObjectivesTo appraise, in primary care, in France: (1) the prevalence of toes onychomycoses among adults; (2) the respective frequencies of their different clinical presentations; (3) their daily-life impact; (4) their management.MethodsProspective cross-sectional multicenter observational study, conducted in France between the 22nd and the 27th of June, 2009. Each of the 520 participating general practitioners examined systematically the feet of the first three consecutive patients referring each half-day of a predetermined 5-day-period. Epidemiological and clinical data were collected with standardized forms.ResultsTwelve thousand three hundred and forty-four patients were included (mean age: 52.1 years; women: 55%). The estimated prevalence of clinical toe onychomycoses was 16.8% [95% CI: 16.1%–17.4%]. In multivariate analysis, there was a significant association between onychomycoses and the presence of at least one local or general risk factor. The onychomycoses involved the first toe and more than one toe in 67% and 78% of the cases respectively. The clinical presentations were distributed as follow: disto-lateral (53.1%), proximal (20.4%), total dystrophy (14.3%), and superficial punctuated leuconychia (12.2%). A distant mycoses was present in 31.2% of the cases. A mycological examination was prescribed in 16.4% of the cases. The treatment was local in 79.9% of the cases.ConclusionClinical signs evocative of onychomycoses are frequent. A mycological examination is seldom prescribed. The prescribed treatment is mostly local.