Néphrotoxicité de l'amphotéricine B : mise au point

RésuméL'amphotéricine B (AmB) est un antifongique puissant utilisé en première ligne dans le traitement des infections fongiques prouvées ou suspectées chez le patient immunodéprimé. Cependant, une toxicité rénale peut être rencontrée lors de son utilisation (hypokaliémie, hypomagnésémie, insuffisance rénale aiguë), liée à une vasoconstriction rénale préartériolaire et à une toxicité directe sur les tubes rénaux. Cette néphrotoxicité touche particulièrement les patients ayant des facteurs de risque déterminés, comme une insuffisance rénale chronique, l'utilisation concomitante de médicaments néphrotoxiques ou une déplétion hydrosodée, et peut être atténuée par une expansion volémique adéquate et une alcalinisation des urines préalables à l'administration du médicament. Par ailleurs, des formes lipidiques de l'AmB ont été développées afin d'en réduire la néphrotoxicité. Ces nouvelles molécules ont prouvé leur efficacité et leur innocuité et pourraient être administrées aux patients présentant un risque plus important de toxicité rénale.

Amphotericin B (AmB) is an efficient drug used for first line treatment of proven or suspected fungal infections in immunocompromised patients. Thus, it may be frequently associated with nephrotoxicity (hypokaliemia, hypomagnesemia, acute renal failure), due to renal prearteriolar vasoconstriction and direct tubular toxicity. This toxicity is reinforced in patients with identified risk factors, such as chronic renal failure, use of other nephrotoxic drugs, salt depletion and can be reduced by volemic expansion and urine alcalinization prior to drug administration. Furthermore, lipidic formulations of AmB have been developed, in order to reduce nephrotoxicity. These new molecules have shown evidence for their efficacy and safety, and could be used for the treatment of patients with a higher risk of acute renal failure.