Elección del agente oral más apropiado, en monoterapia o en combinación, en el paciente anciano con diabetes

ResumenEl paciente anciano con diabetes presenta una serie de características que deberemos tener en cuenta al plantear el tratamiento farmacológico, como son la calidad de vida, la presencia de complicaciones crónicas, los grandes síndromes geriátricos y las preferencias del paciente. La escasa evidencia disponible, debida a los pocos estudios realizados en ancianos, explica las limitadas recomendaciones existentes en la mayoría de las guías de práctica clínica actuales. Metformina es el fármaco de elección en monoterapia y su posología debe adaptarse al grado de insuficiencia renal, situación muy frecuente en los ancianos. Otros grupos farmacológicos también pueden utilizarse teniendo en cuenta sus limitaciones y contraindicaciones. No existe consenso sobre cuál es el tratamiento combinado más indicado en los ancianos cuando fracasa la monoterapia. Cualquier combinación puede utilizarse siempre que se respeten las indicaciones y las contraindicaciones. Ante la necesidad de insulinización se deben valorar los beneficios y riesgos del uso de insulina, utilizando la pauta más simple y adaptada a las características del anciano y su entorno.

The elderly patient with diabetes presents a series of features that we need to have in mind when considering drug therapy, such as quality of life, presence of chronic complications, major geriatric syndromes, and patient preferences. The limited evidence available due to the few studies performed in the elderly explains the limited existing recommendations in the most current clinical practice guidelines. Metformin is the drug of choice as monotherapy and its dosage should be adjusted to the degree of renal failure, a situation very common in the elderly. Other pharmacologic groups can also be used taking into account their limitations and contraindications. There is no consensus on what is the most appropriate combination therapy in the elderly when monotherapy fails. Any combination can be used provided that the indications and contraindications are considered. When insulin is necessary, benefits and risks of using insulin should be evaluated, using the simplest regimen adapted to the characteristics of the elderly and its environment.