The Need Associated with Diabetes Primary Care and the Impact of Referral to a Specialist-Centered Multidisciplinary Diabetes Program (the NADIR Study)

ObjectiveThe impact of specialist care on glycemia and cardiovascular risk factors in patients with diabetes is uncertain. This observational cohort study investigated metabolic risk factors in patients referred to LMC Diabetes & Endocrinology for diabetes management.MethodsThe cohort included 306 consecutive patients with diabetes referred to LMC in Ontario between January and June 2010. Sources of prereferral data included consultation notes, records from primary care physicians and the Ontario Lab Information System. Postreferral data were obtained from LMC's patients' records.ResultsThe mean duration of diabetes before referral was 11 years, and the mean baseline glycated hemoglobin (A1C) level was 8.8%. Among patients with uncontrolled A1C levels at baseline, 73% had had no A1C values ≤7% for up to 6 years before referral. Following referral, mean A1C levels decreased to 7.8% at 6 and 12 months (both p<0.001 vs. baseline). Attendance at diabetes education programs improved from 28% to 67% postreferral, and attendees achieved significantly greater A1C reductions than nonattendees (mean 1.1% vs. 0.7%, respectively).Mean low-density lipoprotein levels declined from 2.3 mmol/L at referral to 1.8 mmol/L at 12 months (p<0.05). Mean blood pressure was similar, at 128/75 before and 129/75 mm Hg after referral; however, following referral, blood pressure improved from 143/89 to 134/80 (p<0.001) in patients with previously uncontrolled blood pressure. Use of guideline-recommended medications increased significantly following referral.ConclusionReferral to specialist care should be considered early in the course of diabetes in order to optimize management of glycemia and cardiovascular risk factors.

RésuméObjectifOn ignore l'incidence des soins de spécialiste sur la glycémie et les facteurs de risque cardiovasculaire chez les patients souffrant de diabète. La présente étude de cohorte (observationnelle) examinait les facteurs de risque métabolique chez les patients orientés pour une prise en charge du diabète au LMC Diabète & Endocrinologie.MéthodesLa cohorte comptait 306 patients consécutifs souffrant de diabète qui étaient orientés vers un centre LMC en Ontario entre janvier et juin 2010. Les sources de données pré-aiguillage étaient les suivantes: les notes de consultation, les dossiers provenant des médecins de soins primaires et le Système d'information de laboratoire de l'Ontario. Les données post-aiguillage étaient tirées des dossiers des patients des LMC.RésultatsLa durée moyenne du diabète avant l'aiguillage était de 11 ans, puis la concentration initiale moyenne de l'hémoglobine glyquée (A1c) était de 8.8%. Parmi les patients ayant des concentrations initiales d'A1c non maîtrisée, 73% n'avaient obtenu aucune valeur d'A1c ≤7% jusqu'à 6 ans avant l'aiguillage. Après l'aiguillage, les concentrations moyennes d'A1c diminuaient à 7.8% à 6 et à 12 mois (les deux p<0.001 vs au début). La participation aux programmes d'enseignement sur le diabète grimpait à 67% après l'aiguillage contre 28% avant l'aiguillage, et les participants obtenaient des réductions significativement plus grandes de l'A1c que les non-participants (moyenne de 1.1% vs 0.7%, respectivement). Les concentrations moyennes de lipoprotéines de basse densité baissaient de 2.3 mmol/l au moment de l'aiguillage à 1.8 mmol/l à 12 mois (p<0.05). La pression artérielle moyenne était similaire, soit 128/75 avant l'aiguillage et 129/75 mm Hg après l'aiguillage. Cependant, après l'aiguillage, la pression artérielle passait de 143/89 à 134/80 (p<0.001) chez les patients ayant une pression artérielle auparavant non maîtrisée. L'utilisation de médicaments recommandés par les lignes directrices augmentait significativement après l'aiguillage.ConclusionL'aiguillage vers les soins de spécialiste devrait être considéré dès le début du diabète afin d'optimiser la prise en charge de la glycémie et des facteurs de risque cardiovasculaire.