Optic Nerve Sheath Diameter Ultrasonography in Pediatric Patients with Diabetic Ketoacidosis

ObjectivesSubclinical cerebral edema has been reported in pediatric patients with type 1 diabetes and diabetic ketoacidosis (DKA) through magnetic resonance imaging. Ultrasonography of the optic nerve sheath diameter (ONSD) has been used to evaluate intracranial pressure. The objective of this study was to examine the utility of ONSD ultrasonography to evaluate intracranial pressures in children with DKA.MethodsThis prospective cohort evaluated pediatric patients who presented to the emergency department of the Children's Hospital at the University of Manitoba with DKA within 3 hours of initial treatment. A pediatric bedside neurologic evaluation tool for cerebral edema was utilized 1) within the first hour of the intravenous fluid initiation (t=0 hr); 2) 8 hours after initiation of treatment (t=8 hr); and 3) at hours after presentation (t=24 hr). At each time interval, 3 images of the patients' ONSDs were scanned by an 11 MHz linear array transducer. Increased intracranial pressure was considered in all patients whose mean ONSDs were >4.5 mm.ResultsWe evaluated 7 patients, aged 4 to 17 years. No patients were clinically assessed as having cerebral edema. Overall, no significant differences emerged among the 3 time points (t=0 vs. t=8 hr; t=0 vs. t=24 hr; t=8 vs. t=24 hr) (all p>.216). Effect sizes were small at 0.14 (t=0 vs. t=8 hr); 0.27 (t=8 vs. t=24 hr); and 0.07 (t=0 vs. t=24).ConclusionsAlthough not statistically significant, subtle changes in intracranial pressure may have been detected with ONSD ultrasonography in pediatric patients with DKA.

RésuméObjectifsL'œdème cérébral subclinique a été rapporté chez les patients de pédiatrie souffrant du diabète de type 1 et d'acidocétose diabétique (ACD) par l'imagerie par résonance magnétique. L'ultrasonographie du diamètre de la gaine du nerf optique (DGNO) a été utilisée pour évaluer la pression intracrânienne. L'objectif de cette étude était d'examiner l'utilité de l'ultrasonographie du DGNO pour évaluer les pressions intracrâniennes chez les enfants souffrant d'ACD.MéthodesCette cohorte prospective évaluait les patients de pédiatrie qui se présentaient au service des urgences de l'Hôpital pour enfants de l'Université du Manitoba en raison d'une ACD au cours des 3 heures suivant le traitement initial. Un outil d'évaluation neuropédiatrique de l'œdème cérébral au chevet du patient était utilisé 1) au cours de la première heure après l'administration d'un liquide par voie intraveineuse (t=0 h); 2) 8 heures après le début du traitement (t=8 h); 3) dans les heures après l'arrivée (t=24 h). À chaque intervalle de temps, 3 images des DGNO des patients étaient balayées par une sonde linéaire de 11 MHz. L'augmentation de la pression intracrânienne était considérée chez tous les patients dont la moyenne du DGNO était>4.5 mm.RésultatsNous avons évalué 7 patients âgés de 4 à 17 ans. Aucun patient n'était cliniquement évalué comme souffrant d'un œdème cérébral. Dans l'ensemble, aucune différence significative n'est apparue entre les 3 moments temporels (t=0 vs t=8 h; t=0 vs t=24 h; t=8 vs t=24 h) (tous p>0.216). Les petites tailles de l'effet se situaient à 0.14 (t=0 vs t=8 h); 0,27 (t=8 vs t=24 h); 0,07 (t=0 vs t=24).ConclusionsBien que non significatifs sur le plan statistique, les changements subtils de la pression intracrânienne pouvaient être détectés à l'ultrasonographie du DGNO chez les patients de pédiatrie souffrant d'ACD.