Evaluation of Protocol-Guided Scheduled Basal-Nutritional-Correction Insulin Over Standard Care for Vascular Surgery Patients

BackgroundPractice guidelines have recommended scheduled basal, nutritional and correction insulin to manage hyperglycemia in the hospital setting. For many decades, however, the primary practice has been sliding scale insulin.ObjectiveTo evaluate the efficacy and safety of an institution-specific basal-nutritional-correction insulin preprinted order (BNC-PPO).MethodsA retrospective, single-centre chart review was conducted on patients admitted to a vascular surgery service to compare inpatient glycemia control before and after implementation of the BNC-PPO. Patients were included if they were aged 19 years or more, admitted between June 2009 and December 2010 (for pre–BNC-PPO) or between April 2011 and August 2012 (for post–BNC-PPO), required insulin before admission for their diabetes mellitus (type 1 or 2) and were prescribed insulin during their admission.ResultsFor the primary outcome, the mean (±SD) daily blood glucose during hospital stay was 9.83±1.74 mmol/L for the pre–BNC-PPO group and 8.79±1.60 mmol/L for the post–BNC-PPO group (p=0.005). Mean (±SD) severe hyperglycemia episodes per patient per day had decreased in the BNC-PPO group: 1.13±0.73 and 0.80±1.02 for the before and after groups, respectively (p=0.008). Hypoglycemia (blood glucose <2.2 mmol/L and <4 mmol/L) and mild and moderate hyperglycemia episodes were no different between groups.ConclusionsA structured and proactive approach to inpatient hyperglycemia management appears to be more effective (reduced mean daily blood glucose and severe hyperglycemia episodes) and safer (no increase in hypoglycemia episodes) in maintaining glycemia control in insulin-dependent diabetes patients.

RésuméIntroductionLes lignes directrices de pratique clinique ont recommandé des doses fixes d’insuline basale, prandiale et de correction pour prendre en charge l’hyperglycémie en milieu hospitalier. Cependant, depuis plusieurs décennies, la pratique a eu principalement recours à l’insuline par échelle mobile.ObjectifÉvaluer l’efficacité et la sécurité d’une ordonnance préimprimée d’insuline basale-prandiale-de correction propre à l’établissement (OPI-BPC).MéthodesUne revue rétrospective unicentrique de dossiers était menée auprès de patients admis à un service de chirurgie vasculaire pour comparer la régulation de la glycémie des patients hospitalisés avant et après la mise en application de l’OPI-BPC. Les patients étaient inclus s’ils étaient âgés de 19 ans ou plus, s’ils avaient été admis entre juin 2009 et décembre 2010 (avant l’OPI-BPC) ou entre avril 2011 et août 2012 (après l’OPI-BPC), s’ils avaient besoin d’insuline avant l’admission pour leur diabète sucré (de type 1 ou 2) et s’ils avaient reçu de l’insuline à l’admission.RésultatsEn ce qui concerne le critère d’évaluation principal, la glycémie quotidienne moyenne (± σ) durant le séjour à l’hôpital était de 9,83 ± 1,74 mmol/l pour le groupe avant l’OPI-BPC et de 8,79 ± 1,60 mmol/l pour le groupe après l’OPI-BPC (p = 0,005). Les épisodes moyens (± σ) d’hyperglycémie grave par patient par jour diminuaient respectivement dans le groupe OPI-BPC : de 1,13 ± 0,73 et de 0,80 ± 1,02 dans les groupes avant et après, respectivement (p = 0,008). Les épisodes d’hypoglycémie (glycémie <2,2 mmol/l et < 4 mmol/l) et d’hyperglycémie légère à modérée n’étaient pas différents entre les groupes.ConclusionsUne approche structurée et proactive de la prise en charge de l’hyperglycémie des patients hospitalisés semble plus efficace (réduction de la glycémie quotidienne moyenne et des épisodes d’hyperglycémie grave) et plus sécuritaire (aucune augmentation des épisodes d’hypoglycémie) pour le maintien de la régulation de la glycémie chez les patients diabétiques insulinodépendants.