Food and Dietary Pattern-Based Recommendations: An Emerging Approach to Clinical Practice Guidelines for Nutrition Therapy in Diabetes

Clinical practice guidelines (CPGs) for the nutritional management of diabetes mellitus have evolved considerably over the last 25 years. As major diabetes associations have focussed on the individualization of nutrition therapy, there has been a move toward a broader more flexible macronutrient distribution that emphasizes macronutrient quality over quantity. There is now a call for the integration of food- and dietary pattern-based approaches into diabetes association CPGs. The main argument has been that an approach that focuses on nutrients alone misses important nutrient interactions oversimplifying the complexity of foods and dietary patterns, both of which have been shown to have a stronger influence on disease risk than nutrients alone. Although cancer and heart associations have begun to integrate this approach into their dietary guidelines, diabetes associations have not yet adopted this approach. We provide a rationale for the adoption of this approach for The Canadian Diabetes Association (CDA) 2013 CPGs for nutrition therapy. The systematic review for the development of these guidelines revealed emerging evidence to support the use of vegetarian, Mediterranean, and Dietary Approaches to Stop Hypertension (DASH) dietary patterns as well as specific foods such as dietary pulses and nuts in people with diabetes. Popular and conventional weight loss diets were also found to have similar advantages in people with diabetes, although poor dietary adherence remains an issue with these diets. The CDA 2013 CPGs will support an even greater individualization of nutrition therapy for people with diabetes and appeal to a broader range of practice styles of health professionals.

RésuméLes lignes directrices de pratique clinique (LDPC) pour la prise en charge nutritionnelle du diabète sucré ont considérablement évolué au cours des 25 dernières années. Alors que les principales associations de diabète ont mis l’accent sur l’individualisation de la thérapie nutritionnelle, on a assisté à une tendance vers une plus grande et plus souple distribution des macronutriments qui met en évidence la qualité macronutritionnelle par rapport à la quantité. Un appel à l’intégration des approches fondées sur les types d’alimentation et les régimes alimentaires aux LDPC de l’association de diabète est maintenant lancé. Le principal argument a été qu’une approche qui met l’accent sur les nutriments seuls omet les importantes interactions nutritionnelles en simplifiant trop la complexité des types d’alimentation et des régimes alimentaires, qui ont tous deux démontré une plus forte influence sur le risque de maladie que les nutriments seuls. Bien que les associations du cancer et des maladies du cœur aient commencé à intégrer cette approche à leurs lignes directrices sur l’alimentation, les associations de diabète n’ont pas encore adopté cette approche. Nous justifions l’adoption de cette approche sur la thérapie nutritionnelle lors de la mise à jour des LDPC 2013 de l’Association canadienne de diabète (ACD). La revue systématique de l’élaboration de ces lignes directrices a révélé des données scientifiques émergentes en mesure d’appuyer l’utilisation des régimes alimentaires végétarien, méditerranéen et DASH aussi bien que des aliments spécifiques comme les légumineuses et les noix chez les personnes ayant le diabète. Les régimes amaigrissants populaires et courants ont également présenté des avantages similaires chez les personnes ayant le diabète, bien que la mauvaise observance de ces diètes demeure un problème. Les LDPC 2013 de l’ACD appuieront une individualisation encore plus grande de la thérapie nutritionnelle chez les personnes ayant le diabète et feront appel à un éventail plus large de styles de pratique des professionnels de la santé.