Management of Hypertension in People with Diabetes Mellitus: Translating the 2012 Canadian Hypertension Education Program Recommendations into Practice

Hypertension is a common problem in people with diabetes and several changes have occurred to the joint Canadian Hypertension Education Program and Canadian Diabetes Association hypertension recommendations over the past 5 years. This article uses a case-based approach to review contemporary issues in hypertension management in the context of diabetes, including: treatment targets, optimal combination therapy, choice of diuretic therapy, the role of aldosterone antagonists, role of aliskiren, bedtime dosing of antihypertensive agents, benefits of sodium reduction, impact of lifestyle interventions, vascular risk reduction with antiplatelet therapy, adherence strategies, the role of home blood pressure monitoring, and treatment considerations based on ethnocultural background. Particular emphasis is given to linking the recommendations to practice. Up to 80% of people with diabetes and hypertension will die of cardiovascular disease, especially stroke. The 2012 Canadian Hypertension Education Program hypertension in diabetes key messages for knowledge translation are that clinicians should: 1) ensure people with diabetes are screened for hypertension, 2) assess blood pressure at all appropriate healthcare visits, 3) encourage home monitoring with approved devices, 4) initiate pharmacotherapy and lifestyle modification concurrently, 5) assess and manage all other vascular risk factors, and 6) enable sustained lifestyle and medication adherence.

RésuméL’hypertension est un problème fréquent chez les personnes ayant le diabète, et de nombreuses modifications sont apparues aux recommandations conjointes sur l’hypertension du Programme éducatif canadien sur l’hypertension et de l’Association canadienne du diabète au cours des 5 dernières années. Cet article utilise une approche par cas pour passer en revue les problèmes contemporains de la prise en charge de l’hypertension dans le contexte du diabète, incluant les objectifs de traitement, le traitement combiné optimal, le choix d’un traitement diurétique, le rôle des antagonistes de l’aldostérone, le rôle de l’aliskirène, la posologie des agents antihypertenseurs au coucher, les bénéfices de la réduction du sodium, les effets des interventions sur le mode de vie, la réduction du risque vasculaire par un traitement antiplaquettaire, les stratégies d’observance, le rôle de la surveillance de la pression artérielle à domicile et les plans de traitement fondés sur le milieu ethnoculturel. Une importance particulière est accordée au fait de lier les recommandations à la pratique. Jusqu’à 80 % des personnes ayant le diabète et de l’hypertension mourront d’une maladie cardiovasculaire, particulièrement d’un accident vasculaire cérébral. Les messages clés sur l’application des connaissances du Programme éducatif canadien sur l’hypertension au sujet de l’hypertension au cours du diabète sont que les cliniciens doivent : 1) faire en sorte que les personnes ayant le diabète soient soumises à un dépistage de l’hypertension; 2) évaluer la pression artérielle lors de toutes visites appropriées en soins de santé; 3) encourager la surveillance à domicile à l’aide d’appareils approuvés; 4) amorcer simultanément la pharmacothérapie et la modification du mode de vie; 5) évaluer et prendre en charge tous les autres facteurs de risque vasculaires; 6) permettre un mode de vie viable et l’observance médicamenteuse.