Assessment of the Patient With Diabetes for Coronary Heart Disease Risk: Review and Personal Reflection

ABSTRACTDiabetes increases the risk for coronary heart disease (CHD) 2- to 3-fold, and when patients with diabetes develop overt CHD, the prognosis is worse than it is for patients without diabetes. Consequently, there is a need to provide vascular protective measures for patients with diabetes at high risk for CHD events. Several guidelines committees have declared that diabetes is a CHD risk equivalent and that all patients with diabetes require full vascular protective measures, including the use of statins and angiotensin-converting enzyme inhibitors. Although a large proportion of patients with diabetes is indeed at high risk for CHD, it is apparent that some are not at such high risk and might be managed without pharmacological vascular protection. In this review, factors that determine CHD outcomes in patients with diabetes are discussed, and a possible risk stratification algorithm is presented to generate further discussion.

RÉSUMÉLe diabète multiplie par deux ou trois le risque de maladie coronarienne (MC) et lorsqu'un patient diabétique présente une MC avérée, le pronostic est plus sombre que chez les nondiabétiques. Par conséquent, il faut prendre des mesures de protection vasculaire chez les patients diabétiques à haut risque de MC. Plusieurs comités des lignes directrices ont déclaré que le diabète était un risque de MC équivalent et que tous les patients diabétiques avaient besoin de toutes les mesures de protection vasculaire possibles, y compris le traitement par une statine et un inhibiteur de l'enzyme de conversion de l'angiotensine. Cependant, même si une grande proportion des patients diabétiques est en effet à haut risque de MC, il semble que certains ne le soient pas et que leur état puisse être maîtrisé sans protection vasculaire pharmacologique. Dans cette analyse, il est question des facteurs qui déterminent les répercussions de la MC chez un patient diabétique et un algorithme possible de stratification des risques est présenté pour amorcer la discussion.