Hypoglycaemia is associated with the absence of a decrease in diurnal macular thickness in patients with diabetic macular oedema

AimSpontaneous diurnal variations measured by optical coherence tomography (OCT) have been reported in diabetic macular oedema (DME) together with a daytime decrease in central macular thickness (CMT). For this reason, this study aimed to investigate the influence of acute glucose and blood pressure changes on daytime variations in CMT in patients with DME.MethodsIn this prospective observational study of type 1 (n = 4) and type 2 (n = 18) diabetic patients with DME, OCT scans, capillary blood glucose, and systolic and diastolic blood pressure measurements were performed at 9 a.m., 12 a.m., 3 p.m., 6 p.m. and again at 9 a.m. the day after. At the same time, the study protocol included simultaneous ambulatory blood pressure and glucose monitoring over a 24-h period. Hypoglycaemic episodes, defined as glucose values < 60 mg/dL, were also recorded.ResultsCMT decreased consistently between 9 a.m. and 6 p.m. in 10 patients (from 374 ± 82 μm to 337 ± 72 μm; P = 0.01) and increased or remained steady in 12 others (from 383 ± 136 μm to 390 ± 149 μm; P = 0.58), with a significant difference in CMT absolute change between the two groups (P < 0.001). In the study population as a whole, the lower the mean diurnal blood glucose, the smaller the decrease in CMT during the day (P = 0.027). Also, eight (67%) of the 12 patients with a flat CMT profile experienced a diurnal hypoglycaemic event whereas none of those with a CMT decrease had hypoglycaemia (P = 0.002).ConclusionHypoglycaemic events may explain the lack of diurnal CMT decrease in diabetic patients with DME. However, further studies need to be conducted to evaluate whether having no diurnal CMT decrease is associated with a poorer visual prognosis and whether it can be modified by better glucose control.

RésuméObjectifDes variations spontanées diurnes de l’épaisseur maculaire centrale (EMC) mesurée par tomographie par cohérence optique, notamment une diminution au cours de la journée, ont été rapportées dans l’œdème maculaire diabétique (OMD). Le but de cette étude est d’évaluer l’influence des fluctuations aiguës de la glycémie et de la pression artérielle sur l’EMC chez des patients atteints d’OMD.MéthodesÉtude prospective observationnelle chez des patients diabétiques de type 1 (n = 4) ou 2 (n = 18) atteints d’OMD. Une tomographie en cohérence optique ainsi que la mesure de la glycémie capillaire et de la pression artérielle ont été réalisées à 9 h, 12 h, 15 h, 18 h et le lendemain à 9 h. Le même jour et durant 24 h, étaient enregistrées de façon simultanée les variations tensionnelles et glycémiques à l’aide respectivement d’un holter tensionnel et d’un holter glycémique. Les épisodes hypoglycémiques, définis par une glycémie inférieure à 0,60 g/L, ont été parallèlement colligés.RésultatsL’EMC diminuait régulièrement de 9 h à 18 h chez dix patients (de 374 ± 82 à 337 ± 72 μm, P = 0,01) et augmentait ou restait stable chez les 12 autres patients (de 383 ± 136 à 390 ± 149 μm, P = 0,58), avec une différence significative dans les variations absolues observées entre les deux groupes (P < 0,001). Dans l’ensemble de la population, plus la glycémie diurne moyenne était basse, moins l’EMC diminuait durant la journée (P = 0,027). En outre, huit (67 %) des 12 patients dont l’EMC restait stable ou augmentait durant la journée ont présenté une hypoglycémie diurne alors que, chez les patients dont l’EMC diminuait au cours de la journée, aucun épisode d’hypoglycémie n’a été constaté (P = 0,002).ConclusionLes épisodes hypoglycémiques pourraient expliquer l’absence de diminution diurne de l’EMC chez les patients diabétiques atteints d’OMD. Des études complémentaires doivent être réalisées afin d’évaluer si cette absence de baisse diurne de l’EMC est associée à un plus mauvais pronostic visuel et pourrait être modifiée par un meilleur contrôle glycémique.