The prevalence, characteristics and metabolic consequences of renal insufficiency in very old hospitalized diabetic patients

AimsWe aimed to characterize the determinants and characteristics of renal disease in very old diabetic patients in geriatric care.MethodsConsecutive diabetic patients (96 women, 38 men) admitted to a geriatric service were studied. Glomerular filtration rate (GFR), albuminuria, vascular and general comorbidities, glycaemic control, malnutrition (using the Mini-Nutritional Assessment [MNA], serum albumin and cholesterol levels), haemoglobin and inflammation (CRP levels) were assessed.Results(a) 51.2 and 12.4% patients had moderate or severe renal insufficiency. The prevalence of normo-, micro- and macroalbuminuria was 45.0, 38.9 and 16.0% in the whole population, and was similar in patients with or without moderate renal insufficiency. Renal insufficiency was associated with previous stroke (P = 0.024), heart failure (P = 0.024), and atrial fibrillation (P = 0.008), and possibly myocardial infarction (P = 0.059, Mann-Whitney test). (b) Albuminaemia was associated with albuminuria, MNA scores, haemoglobin, total and HDL-cholesterol and CRP. However, in multiple linear regression analysis CRP was the only robust determinant of albuminaemia (P < 0.0001). (c) Renal insufficiency was not associated with the MNA, serum albumin, haemoglobin and cholesterol levels.ConclusionRenal insufficiency often occurs without albuminuria, suggesting aetiologies distinct from classical diabetic nephropathy, and is strongly associated with vascular comorbidities. Hypoalbuminaemia is more strongly associated with inflammation than with albuminuria and malnutrition. Malnutrition, hypoalbuminaemia, low cholesterol levels and anaemia are not associated with renal insufficiency, likely due to the very high prevalence of these abnormalities in the whole population. These features must be taken into account when organizing the global care of elderly diabetic patients.

RésuméObjectifsDéterminer les déterminants et les caractéristiques des atteintes rénales chez le sujet diabétique âgé en milieu gériatrique.MéthodesNous avons étudié 134 patients diabétiques âgés (96 femmes, 38 hommes) consécutivement admis dans un service de gériatrie. Nous avons déterminé le taux de filtration glomérulaire, l’albuminurie, les co-morbidités vasculaires et générales, le contrôle glycémique, l’état nutritionnel (Mini Nutritional Assessment [MNA], albuminémie et cholestérolémie), l’hémoglobine et l’état inflammatoire (protéine C-réactive [CRP]).Résultats(a) 51,2 et 12,4 % des patients avaient une insuffisance rénale modérée ou sévère. La prévalence de normo-, micro- et macroalbuminurie était 45,0, 38,9 et 16,0 %, similaire entre patients avec ou sans insuffisance rénale modérée. L’insuffisance rénale était associée aux co-morbidités vasculaires (infarctus du myocarde (P = 0,059), accident vasculaire cérébral (P = 0,024), insuffisance cardiaque (P = 0,24) et fibrillation auriculaire (P = 0,008, test de Mann Whitney) ; (b) L’albuminémie était corrélée à l’albuminurie, au MNA, au cholestérol total et HDL et à la CRP. En analyse multivariée, la CRP était le principal déterminant de l’albuminémie (P < 0,0001) ; (c) l’insuffisance rénale n’était pas associée au MNA, à l’albuminémie, à l’hémoglobine et au cholestérol total et HDL.ConclusionsL’insuffisance rénale est souvent trouvée sans microalbuminurie, ce qui suggère des étiologies distinctes de la néphropathie diabétique classique, et fortement associée aux co-morbidités cardiovasculaires. L’hypoalbuminémie est plus souvent due à l’inflammation qu’à l’albuminurie ou la malnutrition. La malnutrition, l’hypoalbuminémie, l’hypocholestérolémie et l’anémie ne sont pas associées à l’insuffisance rénale, en raison de la haute prévalence de ces anomalies dans l’ensemble de cette population. Ces particularités doivent être prises en compte dans la prise en charge globale du sujet diabétique âgé.