Prognostic value of nocturnal blood pressure and reverse-dipping status on the occurrence of cardiovascular events in hypertensive diabetic patients

AimTo assess whether reverse-dipping status is associated with cardiovascular (CV) events such as CV death, myocardial infarction (MI) or stroke in diabetic patients with hypertension.MethodsA total of 97 diabetic patients underwent their first ambulatory blood pressure monitoring (ABPM 1). “Reverse dippers” were defined as patients with a nighttime systolic and/or diastolic blood pressure (BP) greater than daytime systolic and/or diastolic BP. Other patients were called “others”. A second ABPM (ABPM 2) was done after a median delay of 2.6 years. Patients were then followed for a further 2.9-year median period (total median follow-up: 5.5 years).ResultsAfter ABPM 1, CV events occurred in 53% of the reverse dippers (n = 15) and in 29% of the others (n = 82). Kaplan-Meier curves showed significant differences between the two groups (P = 0.003). Mean nighttime systolic BP on ABPM 1 was 148 ± 23 mmHg and 142 ± 19 mmHg in patients who did and did not experience a CV event, respectively. With Cox analysis adjusted for confounders, a 10 mmHg increase in nighttime systolic BP was associated with a 35% increase in the risk of a CV event (hazard ratio [HR]: 1.35, P = 0.003). The HR for a CV event in reverse- versus nonreverse-dipping status was 2.79 (P = 0.023). After ABPM 2, the relationship between the reverse-dipping status and occurrence of CV events was no longer evident (P = 0.678). Nighttime systolic BP remained predictive of CV events (P = 0.001).ConclusionThese findings suggest that nighttime systolic BP per se appeared to be a stronger predictor of an excess risk of CV events compared with reverse-dipping status.

RésuméButÉvaluer si le fait d’avoir un cycle nycthéméral des PA inversé est associé à la survenue d’événements cardiovasculaires (IDM, AVC, décès) chez des patients hypertendus diabétiques.MéthodesQuatre-vingt-dix-sept patients ont subi une première MAPA. Ceux avec des PAS de nuit supérieures à PAS jour et/ou PAD nuit supérieures à PAD jour ont été comparés aux autres patients. Une seconde MAPA a été réalisée chez eux après en moyenne 2,6 ans puis les patients ont été suivis sur une durée moyenne supplémentaire de 2,9 ans (durée totale : 5,5 ans).RésultatsAprès la MAPA 1, les événements cardiovasculaires survenaient chez 53 % des patients au cycle inversé (n = 15) et chez 29 % des autres patients (n = 82) (P = 0.003). Le risque relatif d’événements cardiovasculaires chez les patients au cycle de PA inversé par rapport aux autres patients était de 2,79 (P = 0,023). Les PAS moyennes de nuit étaient plus élevées chez ceux qui font un événement cardiovasculaire que chez ceux indemnes : 148 ± 23 mmHg versus 142 ± 19 mmHg. Une augmentation de 10 mmHg de la PAS nocturne était associée à une augmentation du risque d’événements cardiovasculaires de 35 % (RR : 1,35, P = 0,003). Après la MAPA 2, la relation entre la survenue d’événements cardiovasculaires et l’inversion du cycle des PA n’était plus significative (P = 0,678), tandis que la PAS nocturne restait prédictive de leur survenue (P = 0,001).ConclusionCes données suggèrent que la PAS nocturne, plus que le fait d’avoir un cycle nycthéméral des PA inversé, prédit la survenue des événements cardiovasculaires chez des hypertendus diabétiques.