Underuse of cardioprotective treatment by the elderly with type 2 diabetes

AimsTo assess whether elderly patients with type 2 diabetes use a comprehensive cardioprotective regimen (CCR) of antihypertensive, lipid-lowering and antiplatelet drugs in the year following oral antidiabetic drug initiation and, if so, to identify the determinants of such use.MethodsUsing the Quebec Diabetes Surveillance System administrative database, we carried out an inception cohort study of individuals aged 66 years and over who began oral antidiabetic therapy between 1998 and 2002. Those individuals with at least one claim in the year after starting antidiabetic treatment for an antihypertensive, a lipid-lowering and an antiplatelet drugs were deemed to be using a CCR. A multivariate logistic regression model was built to identify the characteristics associated with CCR use.ResultsOf the 48,505 individuals included in the study, 9912 (20.4%) used a CCR during the year following the first antidiabetic claim. Those more likely to use a CCR were men (odds ratio [OR]: 1.2; 99% confidence intervals [CI]: 1.1–1.3), those who had used an antihypertensive (1.6; 1.4–1.7), lipid-lowering (7.4; 6.8–8.0) or antiplatelet (7.3; 6.7–7.9) drug in the year before the first antidiabetic claim and those with a preexisting diagnosis of cardiovascular disease (1.9; 1.8–2.1). The odds of using a CCR increased every year.ConclusionsCCR use by the elderly with type 2 diabetes in the year following antidiabetic initiation is low, and prior use of individual cardioprotective drugs is a strong predictor of its use. These findings suggest that the treatment of important modifiable risk factors for cardiovascular disease is suboptimal.

RésuméButÉvaluer si les sujets âgés atteints de diabète de type 2 au Québec utilisent un traitement cardioprotecteur complet (TCC) comprenant un antihypertenseur, un hypolipémiant et un antiplaquettaire dans l’année suivant la mise en route d’un antidiabétique oral. Identifier les déterminants de cet usage.MéthodeEn employant les données administratives du réseau québécois de surveillance du diabète, une étude de cohorte a été menée auprès d’individus de 66 ans et plus qui ont commencé un antidiabétique oral entre 1998 et 2002. Les patients qui ont obtenu, dans l’année suivant le début de l’antidiabétique oral, au moins une prescription pour chacune des trois classes de médicaments antihypertenseurs, hypolipémiants et antiplaquettaires ont été considérés comme utilisant un TCC. Un modèle de régression logistique multivariée a été construit afin d’identifier les caractéristiques liées à l’emploi d’un TCC.RésultatsDes 48 505 patients inclus dans l’étude, 9912 (20,4 %) ont utilisé un TCC dans l’année suivant le début d’un antidiabétique oral. Étaient plus susceptibles d’utiliser un TCC : les hommes (OR : 1,2 ; IC à 99 % : 1,1–1,3), ceux qui ont utilisé un antihypertenseur (1,6 :1,4–1,7), un hypolipémiant (7,4 : 6,8–8,0), ou un antiplaquettaire (7,3 : 6,7–7,9) dans l’année précédant le début de l’antidiabétique oral, et ceux qui présentaient des antécédents de maladie cardiovasculaire (1,9 : 1,8–2,1). La probabilité d’utilisation d’un TCC augmentait à chaque année.ConclusionsL’utilisation d’un TCC par les sujets âgés atteints de diabète de type 2 dans l’année suivant la mise en route d’un antidiabétique oral est faible. L’utilisation antérieure de médicaments cardioprotecteurs est un déterminant important de l’utilisation d’un TCC. Ces résultats suggèrent que la prise en charge des facteurs majeurs de risque cardiovasculaire est sous-optimale.