Long-term evolution and outcomes of microprolactinoma with medical treatment

IntroductionProlactinoma is the most frequent functioning pituitary adenoma. Most commonly occurs as microprolactinoma (less than 1 cm in size), which may be cured with medical therapy, but few long-term studies are available about optimal duration of treatment with dopamine agonists to ensure cure after drug discontinuation and its withdrawal without recurrence are do not report consistent results.ObjectiveTo establish criteria for cure of microprolactinoma with medical treatment and to analyze the potential predictors involved.PatientsA retrospective study was conducted on 47 adult women with microprolactinoma followed up between 1975 and 2010; none of them had undergone prior surgery or radiotherapy, and all of them received treatment with a dopamine agonist for at least 4 years. They were divided into two groups for analysis: cured patients with at least 4 years with normal prolactin levels after drug discontinuation, and not cured patients.ResultsCure was achieved in 57.4% of patients. Only age at diagnosis was a significant predictor: there were more young patients in the cured group and youngest patients needed less time to cure. Development of empty sella turcica or normal MRI was similar regarding time to cure.ConclusionsMicroprolactinoma may be cured with dopamine agonists, and life-long treatment is not required, although more than 10 years may be required to achieve cure, 11.6 ± 5.3 years in our experience.

ResumenIntroducciónEl prolactinoma es el tumor hipofisario funcionante más frecuente. La mayoría son microprolactinomas (menos de 1 cm), cuya curación es posible con tratamiento farmacológico, pero los estudios a largo plazo sobre la duración del tratamiento con agonistas dopaminérgicos para garantizar su curación tras suspender la medicación son escasos y no ofrecen consenso al respecto ni sobre criterios de retirada del tratamiento.ObjetivoEstablecer criterios de curación del microprolactinoma con tratamiento médico y analizar los posibles factores implicados.PacientesSe revisaron 47 mujeres con microprolactinomas tratadas exclusivamente con agonistas dopaminérgicos durante al menos 4 años, entre 1975 y 2010. Se compararon las curadas, con más de 4 años con prolactina normal sin medicación, y las no curadas.ResultadosSe alcanzó la curación en el 57,4% de los casos, tras un tiempo medio de tratamiento de 11,6 años. Entre las variables analizadas, solo la edad al diagnóstico resultó significativa como factor pronóstico: las pacientes más jóvenes curaron en mayor proporción y en menos tiempo. Entre los curados, 6 evolucionaron a silla turca vacía parcial y en 21 desapareció el adenoma (RM normal), sin observarse diferencias en ambos subgrupos.ConclusionesEl microprolactinoma puede curarse con agonistas dopaminérgicos y el tratamiento no ha de mantenerse por vida, aunque se pueden requerir más de 10 años para alcanzar la curación.