Insulinothérapie et prévention des complications cardiovasculaires : quel rationnel?

Le sujet diabétique de type 2 est exposé à un risque de complications micro- et macrovasculaires, dont la survenue et la sévérité dépendent du déséquilibre glycémique. Les microangiopathies peuvent être prévenues ou retardées en améliorant l'équilibre glycémique, par tous moyens, dont l'insulinothérapie. En revanche il n'y a pas de preuve claire que celle-ci soit bénéfique vis-à-vis du risque cardiovasculaire. La suspicion est depuis longtemps ancrée dans l'amalgame insulinorésistancefacteurs de risque associés-insulinémie élevée, et élévation de l'insulinémie par l'administration d'insuline exogène. Les arguments indirects, expérimentaux ou observationnels, ne permettent pas de trancher. Des études sont en cours, dont ORIGIN (Outcome Reduction with Initial Glargine Intervention), testant l'efficacité sur la prévention cardiovasculaire de l'insulinothérapie précoce chez le diabétique à haut risque.