Le malade, son médecin, et le « disease manager »

Au moment où des expériences de disease management semblent s'organiser en France sur le modèle américain, le but de cet article est de présenter une critique de la pertinence de cette approche qui vise à améliorer l'efficience de la prise en charge des maladies chroniques. Il s'agit de faire intervenir des call centers dans lesquels des infirmières formées à cet effet (disease managers) interviennent par téléphone auprès de patients recrutés sur des listes, en dehors de la participation de leurs médecins : si cette méthode de coaching n'apparait pas comme un complément d'une éducation thérapeutique structurée et si elle n'est pas proposée au patient par l'équipe soignante qui en a la responsabilité, va-t-elle représenter une réponse appropriée et sans danger aux deux difficultés que rencontre la médecine des maladies chroniques, la non-observance des patients aux recommandations médicales et « l'inertie clinique » des soignants qui ont du mal à appliquer les recommandations des autorités de santé ? Est-ce vraiment le moyen de faire en sorte que les patients, mais aussi les médecins, deviennent acteurs dans l'amélioration du processus de soin ?