Apoplexia hipofisária no serviço de urgência

ResumoA apoplexia hipofisária é uma patologia rara, com uma incidência estimada entre 0,6 e 16,8% na população geral (nos adenomas da hipófise entre 2 e 7%), dada a variabilidade de apresentação clínica e dificuldade diagnóstica. No Serviço de Urgência, sintomas inespecíficos podem atrasar a correta abordagem diagnóstica e terapêutica e aumentar o risco de insuficiência adrenocortical aguda potencialmente fatal.Os autores descrevem o caso de um doente de 77 anos com uma apresentação clínica inicial invulgar e sem confirmação imagiológica do enfarte agudo hipofisário nas primeiras 24 horas. Os sintomas decorrentes do hipopituitarismo e a análise dos antecedentes patológicos contribuíram de forma decisiva para o diagnóstico.Salienta‐se a necessidade de um alto nível de suspeição clínica para uma abordagem correta e terapêutica a tempo, para evitar uma crise adrenocortical. Em casos de déficits neuro‐oftalmológicos, a intervenção cirúrgica precoce permite recuperação sem sequelas definitivas. A substituição dos setores hipofisários deficitários é essencial e habitualmente permanente.

Pituitary apoplexy is a rare condition, with an estimated incidence of 0.6‐16.8% in general population (between 2 and 7% in pituitary adenomas), as a result of a variable clinical presentation and several diagnostic challenges. In the Emergency Department, non‐specific symptoms can delay the diagnosis and the emergency therapy, increasing the risk of a life‐threatening acute adrenal insufficiency.The authors report a 77‐year‐old patient with an unusual clinical presentation and without confirmation of the pituitary infarction in the first 24 hours. The hypopituitarism and the patient's personal history contributed to the correct diagnosis.A high degree of clinical suspicion is needed to implement urgent supportive measures and prevent an adrenal crisis. When neuro‐ophthalmic deficits occur, neurosurgical decompression allows a full recovery without permanent sequalae. Substitution therapy for the pituitary deficits is essential and usually permanent.