Tratamiento quirúrgico de las fístulas rectovaginales traumáticas altas

Una fístula rectovaginal alta puede definirse como una comunicación entre la pared anterior del recto y la cara posterior de la vagina, por encima del aparato esfinteriano anal. El tratamiento no debe entonces basarse en una fistulotomía ya que podría originar una incontinencia anal. Las fístulas rectovaginales altas traumáticas incluyen las fístulas posquirúrgicas, las fístulas postobstétricas y las fístulas secundarias a accidente traumático. El tratamiento a veces es difícil, con frecuentes recidivas. Para minimizar este riesgo, resulta útil realizar una ostomía de derivación, ya que permite una mejor cicatrización de la intervención y disminuye tanto la hipertensión rectal como la sepsis intraluminal. Se han descrito numerosas técnicas para tratar una fístula rectovaginal alta traumática, y las indicaciones dependen del lugar exacto del trayecto fistuloso, su etiología, el entorno local y las características de la fístula, de las cuales la principal es su tamaño. Las intervenciones por vía inferior conllevan una sutura directa, un colgajo de descenso rectal o vaginal, engomado y transposiciones musculares como el colgajo de Martius o la graciloplastia. Las intervenciones por vía superior o mixta incluyen las suturas directas, en ocasiones con una interposición del epiplón, las rectoplastias (cada vez menos realizadas) y las resecciones rectales.