Endoscopic Submucosal Dissection for Gastrointestinal Superficial Lesions: Initial Experience in a Single Portuguese Center

IntroductionEndoscopic submucosal dissection (ESD) is a minimally invasive organ-sparing endoscopic technique which allows en bloc resection of premalignant and early malignant lesions of the gastrointestinal tract regardless of size. In spite of the promising results, mainly from Japanese series, ESD is still not being widely used in western countries. This study aims to report the feasibility, safety and effectiveness of ESD technique for treating premalignant and early malignant gastrointestinal (GI) lesions (esophagus, gastric and rectum) in a Portuguese center.Patient and MethodsFrom December 2011 to November 2014, 34 GI lesions were treated by ESD. The location, en bloc and pathological complete resection (R0) rates, procedure time, complications and local recurrence were retrospectively evaluated.ResultsFrom 34 resected lesions, 18 were gastric (GL), 15 were rectal (RL) and one esophageal (EL). En bloc resection for each location was 17/18 (94%), 11/15 (73%) and 1/1 respectively. R0 was achieved in 16/18 (89%) GL, 9/15 (60%) RL and 1/1 EL. Mean resection time was 67 min for GL, 142 min for RL and 40 min for EL. Complications included immediate (6%) and delayed (3%) minor bleeding but no perforation. One local residual lesion from a RL was reported in the follow-up, effectively treated with an endoscopic technique. Disease-specific survival was 100% over a mean follow-up period of 14 months.ConclusionESD has shown to be a safe and feasible resection method, achieving high R0, low recurrence and complication rates. Our results are similar to those reported in other international series.

ResumoIntroduçãoA dissecção endoscópica da submucosa (DES) é uma técnica minimamente invasiva que permite a ressecção em bloco de lesões gastrointestinais pré-malignas e malignas precoces independentemente do seu tamanho. Apesar dos resultados promissores, principalmente em séries Japonesas, a DES ainda não é executada de forma generalizada no mundo Ocidental. O objetivo do estudo é reportar a exequibilidade, segurança e eficácia da técnica de DES no tratamento de lesões pré-malignas e malignas precoces do tubo digestivo (esófago, estômago e reto) num centro Português.Doentes e MétodosEntre dezembro de 2011 e novembro de 2014, 34 lesões gastrointestinais foram excisadas por DES. A sua localização, taxas de ressecção em bloco e ressecção histológica completa (R0), tempo do procedimento e recidiva local foram avaliados.ResultadosDe 34 lesões ressecadas, 18 foram gástricas (LG), 15 foram rectais (LR) e uma esofágica (LE). A ressecção em bloco em cada localização foi de 17/18 (94%), 11/15 (73%) e 1/1 respetivamente. A ressecção foi considerada R0 em 16/18 (89%) LG, 9/15 (60%) LR e 1/1 LE. Os tempos médios de ressecção foram de 67 min para LG, 142 min para LR e 40 min para LE. As complicações registadas incluíram hemorragia imediata (6%) e tardia (3%), sem casos de perfuração. Durante o período de seguimento é reportada uma lesão residual de uma LR, tratada eficazmente por técnica endoscópica. Verificou-se uma sobrevida específica da doença de 100% durante um período médio de seguimento de 14 meses.ConclusãoA técnica de DES revelou ser segura e exequível, atingindo uma elevada taxa de R0 e baixas taxas de recidiva e complicações. Os resultados apresentados são semelhantes aos reportados em outras séries internacionais.