The Importance of Alternative Diagnostic Modalities in the Diagnosis of Small Bowel Tumors After a Negative Capsule Endoscopy

Capsule endoscopy is widely accepted as the preferred diagnostic test in the evaluation of small bowel diseases, especially in the setting of obscure gastrointestinal bleeding. It has revolutionized small bowel examination and has improved the detection of small bowel tumors. However, small bowel tumors are sometimes missed by capsule endoscopy. Furthermore, there are several recent reports comparing capsule endoscopy with other diagnostic modalities, such as double balloon enteroscopy and CT/RM enterography, that challenge the reportedly high negative predictive value of capsule endoscopy in detecting small bowel tumors.We report the case of a patient with overt obscure gastrointestinal bleeding due to a gastrointestinal stromal tumor diagnosed by CT enterography after two negatives capsule endoscopies. This case shows that capsule endoscopy may overlook significant life threatening lesions and highlights the importance of using other diagnostic modalities after a negative capsule endoscopy, especially in patients with a high index of suspicion for small bowel tumoral pathology or persistent/recurrent bleeding.

ResumoA enteroscopia por cápsula é um dos principais métodos de diagnóstico de lesões do intestino delgado, em especial no contexto da hemorragia digestiva obscura.A enteroscopia por cápsula revolucionou a avaliação do intestino delgado e a deteção de tumores. No entanto, os tumores do intestino delgado nem sempre são diagnosticados por enteroscopia por cápsula. Vários artigos que comparam a enteroscopia por cápsula com outros métodos de diagnóstico, como a enteroscopia por duplo balão ou a enterografia por tomografia computorizada/ressonância colocam em causa o elevado valor preditivo negativo da cápsula endoscópica na deteção de tumores do intestino delgado.Os autores descrevem o caso de uma doente com hemorragia digestiva obscura manifesta devido a um GIST diagnosticado por enterografia por TC abdominal após realização de duas enteroscopias por cápsula que foram negativas. Este caso demonstra que a enteroscopia por cápsula pode não diagnosticar lesões com significado clinico e realça a importância de utilizar outros métodos de diagnóstico, especialmente em doentes com elevado índice de suspeição de tumores do intestino delgado ou hemorragia persistente/recorrente.