Ultrassonografia articular: confiabilidade interobservadores em artrite reumatoide

ResumoIntroduçãoA ultrassonografia (US) tem uso recente na reumatologia, e a confiabilidade do método em pacientes com artrite reumatoide (AR) ainda está por ser definida.ObjetivoTestar, em uma pesquisa de AR, a reprodutibilidade da US musculosquelética realizada por reumatologistas com treinamento de um ano por meio da reanálise por um reumatologista com experiência no método.Pacientes e métodosEsse estudo transversal incluiu pacientes de AR consecutivos de nosso centro terciário. O exame US foi realizado nas articulações metacarpofalângicas, articulações interfalângicas proximais e punhos. Os parâmetros avaliados foram: presença de sinovite, sinal de power Doppler (PD), erosões ósseas e alterações cartilaginosas. Um valor Kappa entre 0,20 e 0,40 foi considerado razoável; entre 0,41 e 0,60, moderado; entre 0,61 e 0,80, bom; e acima de 0,81, excelente.ResultadosAnalisamos 1380 articulações de pacientes com AR (78% mulheres, 78% caucasoides). Média de idade = 58 ± 11,56 anos, duração média da doença = 9,98 ± 7,79 anos, DAS28 média = 3,82 ± 1,53 e HAQ média = 0,91 ± 0,67. A concordância de Kappa para sinovite variou de 0,30‐0,70; para sinal PD, de 0,53 até a concordância absoluta; para erosões, de 0,70‐0,97; para alterações cartilaginosas, de 0,28‐0,63.ConclusãoEmbora tenha sido obtida concordância interobservadores boa, moderada e excelente para erosões e PD, a concordância para sinovite e alterações cartilaginosas foi menos substancial em nossos pacientes com AR ativa. Há necessidade de novos estudos sobre a padronização da técnica de análise, objetivando a melhora da reprodutibilidade da US musculosquelética.

IntroductionUltrasonography (US) has a recent use in Rheumatology, and the reliability of the method in rheumatoid arthritis (RA) patients has yet to be clarified.ObjectiveTo test, in a RA survey, the reproducibility of musculoskeletal US performed by rheumatologists with one‐year training through re‐analysis by a Rheumatologist experienced in the method.Patients and methodsThis cross‐sectional study included consecutive RA patients from our tertiary center. US exam was performed in metacarpophalangeal joints, proximal interphalangeal joints, and wrists. Presence of synovitis, power Doppler (PD) signal, bone erosions, and cartilage changes comprised the US parameters evaluated. A kappa value in‐between 0.20 and 0.40 was considered fair; in‐between 0.41 and 0.60 was moderate; in‐between 0.61 and 0.80 was good; and above 0.81 was excellent.ResultsWe analyzed 1,380 joints of 60 RA patients (78% females, 78% caucasoids). Mean age was 58 ± 11.56 years, mean disease duration was 9.98 ± 7.79 years, mean DAS28 was 3.82 ± 1.53, and mean HAQ was 0.91 ± 0.67. Kappa agreement for synovitis ranged from 0.30 to 0.70; for PD signal, from 0.53 to absolute agreement; for erosions, from 0.70 to 0.97; for cartilage changes, from 0.28 to 0.63.ConclusionAlthough good, moderate and excellent interobserver agreement were obtained for erosions and PD, concordance for synovitis and cartilage changes were less impressive in our patients with active RA. Further studies on standardization of scanning technique are necessary to improve musculoskeletal US reproducibility.