Pie plano valgo estático del adulto (incluidas las sinostosis congénitas)

El pie plano valgo es una deformación compleja y tridimensional que consiste en caída del arco medial, valgo del retropié y abducción del antepié. De tipo constitucional o adquirido, lo producen numerosas causas, entre las cuales se incluyen las sinostosis del tarso en los jóvenes y la insuficiencia del tendón tibial posterior en una edad más avanzada, ambas con características propias. La deformación se clasifica en cuatro estadios según la magnitud y reducibilidad de las lesiones y la repercusión sobre la articulación astragalocrural. Estos parámetros condicionan las posibilidades terapéuticas y orientan las indicaciones quirúrgicas. En la exploración física debe precisarse la repercusión de las deformaciones y la presencia de un equinismo o de una hipermovilidad del primer dedo, así como la reducibilidad del valgo del calcáneo y de una posible supinación compensadora del antepié. Numerosas pruebas clínicas permiten detectar como causa del pie plano una disfunción del tendón tibial posterior. Un cuadro clínico de pie contracturado en el adolescente debe hacer sospechar una sinostosis del tarso. El estudio radiográfico básico consiste en cuatro incidencias que determinan la magnitud de la ruptura sagital del eje astragalometatarsiano, la divergencia astragalocalcánea y la incongruencia de la articulación astragaloescafoidea, el valgo del retropié o una sinostosis del tarso. Las exploraciones ecográficas o con resonancia magnética (RM) pueden ser útiles para demostrar la lesión de las estructuras tendinosas o capsuloligamentosas periarticulares. La tomografía computarizada (TC) permite diagnosticar las sinostosis del tarso. La mayoría de los pies planos responde de modo favorable a un tratamiento ortésico bien dirigido. El tratamiento quirúrgico ofrece numerosas posibilidades técnicas, las cuales dependen de la reducibilidad de las lesiones, la edad de los pacientes o la presencia de una artrosis. Cualquiera que sea la técnica que se utilice, la alineación del retropié y el restablecimiento del arco medial son los objetivos que garantizan el buen resultado funcional del tratamiento.