Localizaciones osteoarticulares de la sarcoidosis

La sarcoidosis es una granulomatosis sistémica de causa desconocida que afecta con predilección al aparato respiratorio, aunque también puede alcanzar al aparato locomotor, si bien con menos frecuencia. Las manifestaciones osteoarticulares de la sarcoidosis son polimorfas. Predominan las lesiones articulares, básicamente en forma de artralgias poco específicas. Sin embargo, es necesario distinguir una entidad bien definida, el síndrome de Löfgren, que en su forma clásica presenta la tríada compuesta por artritis o artralgias, eritema nudoso y adenopatías hiliares y mediastínicas. En la mayoría de los casos, este síndrome presenta una evolución benigna sin recidiva. Las otras lesiones posibles en las formas crónicas de la enfermedad son las artritis, de manera típica una poliartritis o bien oligoartritis bilaterales y simétricas, predominantes en los miembros inferiores (sobre todo en los tobillos) y tenosinovitis. Las manifestaciones óseas suelen ser tardías y complican una sarcoidosis crónica multivisceral. La dactilitis es la lesión principal. Las demás lesiones óseas pueden afectar a todos los huesos, pero con predilección por los huesos pequeños de manos y pies; en su mayoría son osteolíticas y a veces osteoscleróticas. Al diagnóstico precoz pueden contribuir la gammagrafía ósea con tecnecio, la resonancia magnética (RM) y la tomografía computarizada (TC). Más raramente pueden aparecer otras manifestaciones osteoarticulares a modo de lesiones musculares y trastornos del metabolismo fosfocálcico. El tratamiento de las manifestaciones articulares suele basarse en los antiinflamatorios no esteroideos y los cuidados locales; si fracasan y/o existen lesiones asociadas, se utiliza la corticoterapia. Aparte de esto, en las lesiones osteoarticulares crónicas suele indicarse metotrexato o incluso otros tratamientos inmunomoduladores y, en casos excepcionales, un antifactor de necrosis tumoral α (anti-TNF-α).