Pubalgia del deportista

La pubalgia del deportista es una enfermedad que afecta a todas las estructuras locomotoras de la parte anterior de la cintura pélvica. Su distribución es universal y se produce de forma casi exclusiva en varones. No existe todavía un consenso sobre la nosología y el tratamiento de la pubalgia. En la mayoría de los casos, la enfermedad evoluciona de forma crónica, con una instauración progresiva, pero existen formas agudas y traumáticas. El diagnóstico de pubalgia del deportista sólo se establece después de haber descartado muchos diagnósticos diferenciales. Existen cuatro formas clínicas de pubalgia que suelen aparecer intricadas: afectación de la sínfisis del pubis y sus anexos, lesiones de la parte baja de los rectos del abdomen, cerca de su inserción, tendinopatías del cuerpo y de la inserción de los aductores que pueden complicarse con un síndrome compresivo del nervio obturador y, por último, afectación del trayecto inguinal por defecto de pared y sufrimiento neurológico ilioinguinal e iliohipogástrico. El diagnóstico comienza con dos exploraciones físicas, una de ellas después de un período de esfuerzo, tras lo que se realiza un estudio radiográfico convencional. El tratamiento inicial suele ser médico y dura 3 meses. Comienza por el tratamiento del dolor y después con un programa personalizado de rehabilitación que compense los puntos débiles del par fuerza-flexibilidad de la cintura pélvica y de la cadera. En una segunda fase, después de un trabajo de las cualidades neurofisiológicas, se efectúa un reentrenamiento físico y luego específico. Si, a pesar de aplicar un tratamiento, la evolución es desfavorable, hay que cuestionar de nuevo el diagnóstico. La topografía de las lesiones se precisa mediante la realización de una resonancia magnética (RM). La indicación quirúrgica se establece si el trayecto inguinal está afectado con o sin participación de uno de los sectores tendinosos. En los casos difíciles, la realización de un bloqueo anestésico contribuye en gran medida al diagnóstico. Suelen ser necesarias 12 semanas como promedio para regresar a la competición tras la cirugía. La prevención primaria y secundaria influye en el pronóstico a largo plazo.