Anomalías rotacionales de los miembros inferiores en el niño

Las anomalías rotacionales de los miembros inferiores en el niño se relacionan con el exceso o la insuficiencia de las torsiones fisiológicas del fémur y/o de la tibia. Dan lugar a seis cuadros clínicos fáciles de reconocer mediante el análisis de las posiciones respectivas de las rodillas y de los pies durante el inicio de la fase de apoyo en el ciclo de la marcha. De este modo, la marcha «con los pies hacia dentro» se debe a una antetorsión femoral exagerada o a una torsión tibial lateral insuficiente, mientras que la marcha «con los pies hacia fuera» deriva de una retrotorsión femoral o de una torsión tibial lateral exagerada, asociada o no a una antetorsión femoral exagerada. Estas anomalías, que suelen ser bilaterales, pueden ser también unilaterales. Es necesario cuantificar estos vicios de torsión mediante un análisis estandarizado y comparar los resultados con los datos fisiológicos en función de la edad y del sexo para poder situar estas anomalías. El seguimiento de estos niños muestra que las torsiones femorales o tibiales evolucionan durante todo el crecimiento, de tal forma que estos cuadros clínicos se modifican con el tiempo. Aunque la mayoría de estos trastornos de la marcha son idiopáticos y familiares, es preciso descartar en la exploración las alteraciones secundarias, sobre todo neurológicas (enfermedad motriz cerebral [IMC] mínima). La mayor parte de estas anomalías se considera de tipo benigno, bien porque se resuelven o bien porque los pacientes se acomodan a ellas con el tiempo. No obstante, unos pocos de estos morfotipos marginales, resultantes de una combinación de anomalías en los tres planos del espacio, persisten y pueden aparecer como factores favorecedores, más que determinantes, de una enfermedad de la rodilla. Por tanto, las indicaciones quirúrgicas sólo pueden implicar a un pequeño número de casos (0,1%). Estas indicaciones se basan en una cuantificación precisa de los síntomas y de las anomalías de torsión. Este tratamiento consiste en las osteotomías de desrotación femoral y/o tibial.