Complicaciones osteoarticulares en los pacientes hemodializados (con excepción de la osteodistrofia renal)

Las complicaciones musculoesqueléticas, principalmente el dolor osteoarticular, deterioran la calidad de vida de los pacientes con insuficiencia renal crónica terminal. Este dolor osteoarticular grave repercute a menudo en los diferentes aspectos de la vida diaria y se asocia a depresión e insomnio. Predominan las complicaciones osteoarticulares debidas a depósitos (amiloidosis β2-microglobulínica y apatita), que a veces se encuentran intrincadas entre sí y con enfermedades osteoarticulares preexistentes, en particular en los pacientes de edad avanzada. La amiloidosis β2-microglobulínica asocia: síndrome del túnel carpiano bilateral recidivante, espondiloartropatías destructivas y artropatías destructivas de las grandes articulaciones, sin pinzamiento de la interlínea pero con voluminosas geodas óseas yuxtaarticulares. Se asocia con frecuencia la afectación de las vainas tendinosas, en particular en las manos, con discapacidad en relación con su función. A menudo, se observan radiológicamente depósitos periarticulares de cristales de fosfato de calcio o apatita; sin embargo, es la forma masiva o calcinosis seudotumoral la que ocasiona las principales complicaciones, debidas al volumen del tumor (compresión nerviosa, compresión vascular) o a fenómenos inflamatorios locales (fistulización cutánea, ruptura tendinosa). Las posibilidades terapéuticas son limitadas y se debe otorgar prioridad a la prevención (limitación de la duración de la insuficiencia renal terminal mediante trasplante renal cuando sea posible, ya que previene los nuevos depósitos con la estabilidad o, incluso, la disminución de los depósitos preexistentes).