Optic neuritis in juvenile idiopathic arthritis patient

Optic neuritis (ON) was rarely reported in juvenile idiopathic arthritis (JIA) patients, particularly in those under anti-tumor necrosis factor alpha blockage. However, to our knowledge, the prevalence of ON in JIA population has not been studied. Therefore, 5793 patients were followed up at our University Hospital and 630 (11%) had JIA. One patient (0.15%) had ON and was reported herein. A 6-year-old male was diagnosed with extended oligoarticular JIA, and received naproxen and methotrexate subsequently replaced by leflunomide. At 11 years old, he was diagnosed with aseptic meningitis, followed by a partial motor seizure with secondary generalization. Brain magnetic resonance imaging (MRI) and electroencephalogram showed diffuse disorganization of the brain electric activity and leflunomide was suspended. Seven days later, the patient presented acute ocular pain, loss of acuity for color, blurred vision, photophobia, redness and short progressive visual loss in the right eye. A fundoscopic exam detected unilateral papilledema without retinal exudates. Orbital MRI suggested right ON. The anti-aquaporin 4 (anti-AQP4) antibody was negative. Pulse therapy with methylprednisolone was administered for five days, and subsequently with prednisone, he had clinical and laboratory improvement. In conclusion, a low prevalence of ON was observed in our JIA population. The absence of anti-AQP4 antibody and the normal brain MRI do not exclude the possibility of demyelinating disease associated with chronic arthritis. Therefore, rigorous follow up is required.

ResumoA neurite óptica (NO) raramente é relatada em pacientes com artrite idiopática juvenil (AIJ), especialmente naqueles que utilizam tratamento com bloqueador de fator de necrose tumoral-alfa. No entanto, até onde se sabe, a prevalência de NO em pacientes com AIJ ainda não foi estudada. Acompanharam-se 5.793 pacientes no Hospital Universitário desta instituição. Destes, 630 (11%) tinham AIJ, e apenas um (0,15%) apresentava NO. O paciente com NO, de 6 anos de idade e do sexo masculino, foi diagnosticado com AIJ oligoarticular estendida. Foram introduzidos naproxeno e metotrexato, posteriormente substituídos por leflunomida. Aos 11 anos de idade, ele foi diagnosticado com meningite asséptica, seguida de convulsão motora parcial com evolução para generalização secundária. A ressonância magnética do encéfalo e o eletroencefalograma evidenciaram desorganização difusa da atividade elétrica do encéfalo. A lefluomida foi suspensa. Após 7 dias, o paciente apresentou dor ocular aguda, baixa acuidade visual para cores, visão turva, fotofobia, hiperemia e amaurose progressiva no olho direito. No exame de fundo de olho, foi detectado edema de papila unilateral sem exsudatos retinianos. A ressonância magnética de órbita sugeriu neuropatia óptica à direita. O anticorpo antiaquaporina 4 (anti-AQP4) foi negativo. O paciente foi submetido a pulsoterapia com metilprednisolona por cinco dias, seguida de prednisona, apresentando melhora clínica e laboratorial. Em suma, foi observada baixa prevalência de NO em pacientes com AIJ. A ausência do anticorpo antiaquaporina 4 e a ressonância magnética normal do encéfalo não excluem a possibilidade de doença desmielinizante associada a esta artrite crônica. Logo, é importante que seja feito um acompanhamento rigoroso.